У некоторых пациентов, получающих химиотерапию, изменения на MPT-изображениях могут не обнаруживаться. У других пациентов наблюдают диффузную абляцию элементов красного костного мозга, а MPT-картина идентична картине нелеченной апластической анемии — диффузное распространение желтого костного мозга, характеристики сигнала от которого во всех последовательностях соответствуют характеристикам сигнала от подкожной жировой клетчатки (рис. 1).
Рисунок 1. Дегенерация костного мозга на фоне химиотерапии. T1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. В области костного мозга определяется диффузный гиперинтенсивный сигнал от жировой ткани, что связано с абляцией элементов красного костного мозга на фоне системной химиотерапии
Следует предупредить, что некоторые пациенты, получающие лечение по поводу злокачественных новообразований костно-мышечной системы (как правило, первичных опухолей костей), в составе неоадъювантного режима химиотерапии принимают человеческий гемопоэтический фактор роста.
Этот препарат назначают для стимуляции продукции красного костного мозга и предотвращения негативных последствий миелосупрессии, индуцированной химиотерапией, что позволяет проводить терапию раньше и более интенсивно.
На Т1-ВИ такая ятрогенная стимуляция красного костного мозга проявляется появлением диффузных или очаговых участков с низкой интенсивностью сигнала, сопоставимой с интенсивностью сигнала от мышц.
На Т2-ВИ интенсивность сигнала не изменяется или незначительно повышается и сопоставима с интенсивностью сигнала от нормального красного костного мозга (рис. 2). Такая терапия может быстро приводить к поразительно быстрым изменениям со стороны костного мозга.
Рисунок 2. Увеличение объема красного костного мозга на фоне применения гемопоэтических факторов роста после химиотерапии. А — T1-ВИ грудного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Отмечается диффузное распределение сигнала промежуточной интенсивности, но выше, чем от смежных дисков. Пациент 16 лет с примитивной нейроэктодермальной опухолью. Явные признаки метастазирования отсутствуют. B — T1-ВИ грудного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Отмечается диффузное распределение сигнала промежуточной интенсивности и появление областей со значительно более низкой интенсивностью сигнала, чем на исходных MPT-изображениях, полученных 9 мес назад и приведенных на рис. А. Области диффузного распределения сигнала промежуточной интенсивности появились в результате активации красного костного мозга на фоне применения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Гиперинтенсивный красный костный мозг в области тел двух позвонков указывает на опухоль, имевшуюся на момент проведения исходного MPT-исследования и разрушившуюся в результате терапии
Регенерация костного мозга:
• Встречается после:
- химиотерапии;
- лечения апластической анемии;
- низкодозной лучевой терапии.
• МРТ:
- Т1: сигнал промежуточной/низкой интенсивности (гипер- или изоинтенсивный по сравнению с сигналом от мышц, межпозвоночных дисков);
- Т2: интенсивность сигнала, как правило, умеренно повышена;
- Признаки: разнообразны — в виде островков, только по периферии кости или диффузно по всей кости.
