В лечении метастазов и множественной миеломы нередко используют метод прицельной лучевой терапии. Элементы красного костного мозга более склонны к разрушению, чем клетки желтого костного мозга. Это объясняется большей чувствительностью незрелых клеток красного костного мозга к ионизирующему излучению.
Протяженность зоны абляции клеток красного костного мозга и способность к восстановлению зависят от дозы. Изменение интенсивности сигнала на МРТ-изображениях зависит от дозы излучения и времени, прошедшего после терапии (рис. 1).
Рисунок 1. Метастазы рака предстательной железы. На последовательных МРТ-изображениях определяется почти стопроцентное замещение красного костного мозга желтым через 28 дней после завершения лучевой терапии
В первые 2 нед после лучевой терапии позвоночника изменения со стороны костного мозга на МРТ-изображениях, как правило, не обнаруживаются. Через 3—6 нед после терапии основная часть красного мозга исчезает, и в центре тела позвонка определяется жировая дегенерация костного мозга.
Кроме того, может отмечаться повышенная неоднородность костного мозга, связанная с частичной абляцией красного костного мозга. Через 6 нед на Т1-ВИ у всех пациентов определяется гомогенный гиперинтенсивный сигнал от желтого костного мозга, что объясняется абляцией элементов красного костного мозга.
В течение года после завершения лучевой терапии, если суммарная доза составила менее 30 Гр (относительно низкая доза), отмечается диффузная регенерация участков красного костного мозга, подвергшихся облучению.
Кроме того, может наблюдаться периферическое распределение красного костного мозга, т.е. только по краям тела позвонка (рис. 2). Такие проявления не нужно путать с опухолью. При суммарной дозе облучения костного мозга выше 50 Гр регенерацию костного вещества не наблюдают.
Рисунок 2. Дегенерация костного мозга под воздействием ионизирующего излучения. Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. В детстве пациент получал лучевую терапию на область таза по поводу саркомы. В результате развилась гипоплазия двух нижних поясничных позвонков и крестца. Кроме того, объем желтого костного мозга в крестцовых и нижних поясничных позвонках выше, чем в неизмененных поясничных позвонках L1-L3. Небольшое количество красного костного мозга наблюдается по периферии тел позвонков, подвергшихся облучению, однако основная часть красного костного мозга была подвержена абляции и никогда не восстановится
На МРТ-изображениях отмечается диффузное распределение желтого костного мозга в области, подвергшейся облучению. Между нормальным клеточным красным костным мозгом и патологическим желтым костным мозгом по краю зоны облучения определяется четкая линия разделения (рис. 3).
Рисунок 3. Изменения, связанные с лучевой терапией. Т1-ВИ таза в корональной проекции. Обратите внимание на диффузную локализацию желтого костного мозга в области таза, проксимальных отделов бедренных костей и тела позвонка L5, связанную с перенесенной лучевой терапией. Четко видно, что граница зоны облучения находится между позвонками L5 и L4. В области L4 определяется нормальное костное вещество с промежуточной интенсивностью сигнала
