а) Терминология:
• Часто встречающаяся у пожилых пациентов фибробластная опухоль с различными внешними признаками, зависящими от соотношения клеточного и миксоидного компонентов
б) Визуализация:
• Подкожная > внутримышечная локализация:
о Нижние конечности > верхние конечности >> туловище
• Высокодифференцированные опухоли с высоким содержанием миксоидного компонента с меньшей плотностью по сравнению с мышцами при КТ
о При более низкой степени дифференцировки плотность опухолей сравнивается с плотностью мышц
• МРТ:
о Высокодифференцированные опухоли с высоким содержанием миксоидного компонента → гомогенно гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гиперинтенсивный на Т2 ВИ, слабо выраженное контрастирование:
- Если слабо выраженное контрастирование не заметить, образование можно принять за кисту/давнюю гематому
о Низкодифференцированные опухоли с высокой клеточностью → гетерогенно изоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и Т2 ВИ, интенсивное контрастирование ± кровоизлияние, некроз
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в заднем отделе бедра определяется очень крупное мягкотканное образование, со слабо гетерогенным гипоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Признаки лимфаденопатии или наличия отдаленных метастазов отсутствовали.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется гетерогенная структура выявленного в бедре образования, с преимущественно гиперинтенсивным сигналом и наличием гипоинтенсивных линейных участков, соответствующих фиброзным перегородкам. Эта опухоль была низкодифференцированной, а ее рост сопровождался болезненными ощущениями.
(Слева) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS выявлено образование с почти узловым контрастированием периферических отделов и весьма слабым контрастированием центральных. Такая особенность контрастирования достаточно характерна и обусловлена большим количеством миксоидного компонента в данной опухоли.
(Справа) У этого же пациента при нативной КТ в аксиальной плоскости выявлено образование со слабо гетерогенной гиподенсной структурой. Более округлая форма опухоли при КТ обусловлена тем, что пациент находился в положении лежа на животе для выполнения биопсии.
в) Патология:
• Различные морфологические особенности опухолей: могут характеризоваться высокой или низкой клеточностью, различным соотношением миксоидного субстрата и фиброзных перегородок
г) Клинические особенности:
• Чаще всего выявляется у лиц 50-80 лет:
о Некоторое преобладание мужского пола
• Высокая частота развития местного рецидива (38-79%):
о Достаточно высока даже для поверхностно расположенных высокодифференцированных опухолей
• Факторы неблагоприятного прогноза: некроз >10%, размер >5 см, содержание миксоидного компонента <75%, >20 митозов в 10 полях зрения, нерадикальная первичная резекция
д) Диагностическая памятка:
• Опухоли могут напоминать кисты, однако характеризуются слабо выраженным контрастированием центральных отделов:
о Для исключения ошибочной трактовки следует обращать внимание на симптомы высокого риска («красные флажки»)
