а) Терминология:
• Т.н. сухожильно-синовиальная гигантоклеточная опухоль, ограниченная локализация; узловой теносиновит
• Доброкачественная пролиферация синовиальной оболочки внутри сухожильного влагалища, чаще всего поражающая пальцы:
о Представляет собой такой же патологический процесс, как и при пигментном виллезонодулярном синовите (ПВНС)
б) Визуализация:
• В 85% процесс локализуется в пальцах
• Неспецифическое мягкотканное образование на рентгенографии:
о Изъязвления кортикального слоя по соседству в 10-28%
о Периостальная реакция, внутрикостная инвазия, а также ки-стозные/дегенеративные изменения возникают редко
о Кальцификаты и метаплазия хряща также встречаются редко
• Дольчатое образование от низкой до умеренной интенсивности сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ МРТ:
о ± гипоинтенсивные фиброзные перегородки о Отсутствие окружающего отека
о Эффект «цветения» на градиентных эхо-последовательностях в виде гипоинтенсивных очагов гемосидерина
• Интенсивное контрастирование (может быть гетерогенным)
(Слева) Рисунок, коронарный срез: гигантоклеточная опухоль, поражающая сухожильное влагалище сгибателя третьего пальца. Также определяется характерная дольчатость.
(Справа) Рентгенография большого пальца в косой проекции: определяются заметные изъязвления первой пястной кости, соседней фаланги и даже соседней сесамовидной кости. Выявляется картина суставного процесса. Однако также отмечается наличие неспецифического мягкотканного образования, а исходя из его локализации, можно заподозрить гигантоклеточную опухоль сухожильного влагалища (ГОСВ).
(Слева) MPT, PD, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется изгиб сухожилия разгибателя В с образованием умеренной/высокой интенсивности, которое окружает и изъязвляет соседние кости. Морфология является диагностическим признаком гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища (ГОСВ).
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяются интенсивно контрастирующие узловые образования, вызывающие изъязвления соседних костей, которые раннее визуализировались на рентгенографии. Такие признаки характерны для ГОСВ.
в) Патология:
• Противоречивая этиология: неопластический процесс поддерживается хромосомными аномалиями и автономным ростом опухоли
г) Клинические особенности:
• Возраст: 30-50 лет (пик: 40-50 лет):
о Небольшая предрасположенность у женщин (2:1)
• Безболезненное образование, растущее в течение нескольких недель или нескольких лет:
о ± онемение в дистальных отделах конечностей, ограничение функциональной активности
о Наличие предшествующей травмы в 1-5% случаев
• Лечение с помощью хирургического удаления:
о Местный рецидив в 4-44% случаев
о После локального рецидива возможны множественные ремиссии; неблагоприятный прогноз хирургического лечения
