Гигантоклеточная опухоль диффузного типа - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Необычная, редко метастазирующая фиброгистиоцитарная опухоль, представляющая собой внесуставную мягкотканную форму пигментного виллезонодулярного синовита (ПВНС)
б) Визуализация:
• Околосуставные мягкие ткани колена > бедро > ступня:
о Внутримышечные или подкожные локализации встречаются редко
• Неспецифичное мягкотканное образование возле сустава на рентгенографии или КТ:
о ± кальцификаты
• МРТ:
о Большая часть образования изоинтенсивна по отношению к мышцам на Т1 ВИ
о Большая часть образования изоинтенсивна или гиперинтенсивная по отношению к мышцам на последовательностях, чувствительных к жидкости
о Очаги гипоинтенсивного сигнала наТ1 ВИ и Т2ВИ являются характерными, но не диагностическими
о Отмечается контрастирование
о Кровоизлияние визуализируется хуже по сравнению с внутрисуставной ГОСВ
• Сообщалось о выраженном накоплении Ф-18 ФДГ на ПЭТ, что схоже со злокачественным новообразованием
(Слева) Рисунок, аксиальный срез: дольчатое образование в околосуставных мягких тканях тазобедренного сустава. Такие околосуставные образование не имеет виллезного рисунка, который наблюдается при внутрисуставном пигментном виллезонодулярном синовите (ПВНС).
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется дольчатое овальное образование, расположенное во внесуставных мягких тканях кпереди от правой шейки бедренной кости. Образование гомогенно изоинтенсивно по отношению к мышцам. Это образование не соприкасается ни с одним из сухожильных влагалищ.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется гетерогенное гиперинтенсивное по отношению к мышцам образование с эксцентричной областью гипоинтенсивного сигнала расположенное в пространстве, ограниченном мышцей, напрягающей широкую фасцию, прямой мышцей бедра и подвздошно-поясничной мышцей.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется относительно гомогенное контрастирование образования. Картина визуализации образования неспецифична, при этом такие заболевания как саркома, лимфома и десмоид могут быть заподозрены в большей степени, чем диффузный тип гигантоклеточной опухоли.
в) Клинические особенности:
• Симптомы:
о Боль, болезненность или отек
о Подвижность сустава может быть ограничена при крупном размере опухоли или при множественных опухолях
о Может протекать без клинической картины, случайная находка при визуализации
• Возраст: широкий диапазон; большинство пациентов <40 лет
• Пол: небольшая предрасположенность у женщин
• Течение:
о Более агрессивное течение опухоли по сравнению с ограниченной гигантоклеточной опухолью сухожильного влагалища:
- Местный рецидив до 50% случаев
- Атипичные гистологические признаки не свидетельствуют о рецидиве
- Злокачественный вариант, злокачественное перерождение и метастазы этой опухоли возникают редко
• Лечение: обширная хирургическая резекция
