Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ)
• Метастатическое поражение лимфоузлов при папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы
б) Визуализация:
• УЗИ: кистозные изменения, гиперэхогенные кальцификаты, нарушение структуры ворот
• Периферическая васкуляризация при проведении энергетической допплерографии
• Возможно выполнение КТ с контрастированием, но ее проведение замедляет наступление эффекта от лечения радиоактивным йодом-131
• Неоднородная структура узлов: солидные, кистозные, кальцифицированные
• МРТ: вариабельный размер и сигнал
• ПЭТ: для диагностики дифференцированного рака не используется:
о Может использоваться для обнаружения рецидивов на фоне подъема тироглобулина, когда сцинтиграфия с йодом не информативна
• Сцинтиграфия с йодом-123 и йодом-131 имеет низкую чувствительность, высокую специфичность
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупный неоднородный лимфоузел III уровня слева, смещающий яремную вену кпереди. Ниже в этом узле были обнаружены кальцификаты. Обратите внимание на то, что левый черпаловидный хрящ ротирован влево, что говорит о параличе левой голосовой складки, который развился вследствие инвазивной природы опухоли щитовидной железы.
(Справа) УЗИ в продольной проекции, этот же пациент. Увеличенный узел III уровня с внутренней гетерогенностью. После тонкоигольной биопсии был поставлен диагноз сосочкового рака щитовидной железы.
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции на нижнем уровне шеи определяется группа округлых, незначительно увеличенных лимфоузлов на уровне III справа, а также кистозные и солидные образования в нижней части шеи слева. Гиперинтенсивный сигнал в задних отделах кистозного компонента делает диагноз папиллярного рака наиболее вероятным.
(Справа) При MPT Т2ВИ на аксиальном срезе чуть выше у этого же пациента определяется округлый увеличенный заглоточный лимфоузел справа. После выполнения тиреоидэктомии был выставлен диагноз папиллярного рака. Сама железа была не увеличена.
д) Клинические особенности:
• Метастазы в лимфоузлах встречаются часто; прогностическое значение имеют только у пациентов старше 45 лет
• Медленно увеличивающееся в размерах образование лимфоузла может быть первым проявлением опухоли
е) Диагностическая памятка:
• Если первым признаком опухоли оказалось увеличение размеров лимфоузла, выделены признаки, характерные для дифференцированного рака щитовидной железы:
о Вариабельная морфология узлов
о Кальцификаты при КТ или УЗИ
о Вариабельная интенсивность на Т1 ВИ
• Первичный очаг в щитовидной железе при КТ/МРТ может не определяться
