а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ) - злокачественная опухоль лимфоретикулярной системы
• Множество различных вариантов
• Множество форм на голове и шее:
о Узелковая, неузелковая лимфатическая, неузелковая экстралимфатическая
б) Визуализация:
• Двустороннее увеличение шейных лимфоузлов нескольких уровней
• Обычно узлы крупные, солидные, округлой или овальной формы
• Накопление контраста может быть различным, даже у одного пациента
• Различные варианты увеличения лимфоузлов:
о Множество незначительно увеличенных узлов по 1-3 см
о Один крупный, резко увеличенный лимфоузел
• Вариабельная активность на ПЭТ:
о Высокая при агрессивных формах, низкая при более доброкачественных
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные крупные, округлые солидные лимфоузлы. Увеличены лимфоузлы всех цепей в надподъязычной области шеи. Определяется двусторонней увеличение лимфоузлов уровней IIA, IIB и IB. Отсутствие некроза в таких крупных узлах говорит против метастазов плоскоклеточного рака.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент. Частично некротизированный крупный лимфоузел уровня II с внеузловой инфильтрацией жировой клетчатки и околопозвоночных мышц. Правая небная миндалина однородно увеличена.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупный конгломерат лимфатических узлов слева, некоторые из них некротизированные. Индурация и исчерченность окружающих тканей левой половины шеи говорит об имеющейся воспалительной реакции. Также с обеих сторон видны другие увеличенные лимфоузлы без признаков некроза.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Множественные неоднородные лимфоузлы с преимущественно гиперинтенсивным сигналом. Несмотря на крупный размер, узлы огибают другие анатомические структуры, не сдавливая их. Артерии также практически не сдавлены. Наиболее крупный узел огибает переднюю лестничную мышцу.
г) Патология:
• В 80-85% В-клеточная опухоль, чаще всего - диффузная крупноклеточная В-лимфома
• Часто сочетается со СПИД
д) Клинические особенности:
• Безболезненное образование на шее у взрослого пациента
• Возможны скрытые, медленно прогрессирующие, но неизлечимые формы, а также агрессивные, но потенциально излечимые формы
• Лучевая терапия, химиотерапия, их сочетание
• Пятилетняя выживаемость: стадии I-II (85%), стадии III—IV (50%)
