МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при метастазах дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ)

2. Определение:
• Метастатическое поражение лимфоузлов при папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неоднородные солидные и кистозные узлы, накапливающие контраст
о Локальные кальцификаты (КТ/УЗИ) или гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ (МРТ) являются признаком дифференцированного рака
• Локализация:
о Чаще поражаются центральные лимфоузлы или узлы уровня VI
о Уровни II, III, IV, надключичные узлы поражаются позднее:
- Часто встречается двустороннее поражение
о При наличии латеральных шейных лимфоузлов часто встречаются метастазы в заглоточных лимфоузлах
• Размер:
о Вариабелен и у разных пациентов, и у одного больного:
- Могут достигать 2-3 см, но обычно <1 см

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При непальпируемых метастазах исследованием первой линии будет УЗИ
о МРТ полезна для выявления заглоточных, глубоких шейных лимфоузлов, а также лимфоузлов средостения
• Протокол исследования:
о Особенности при обследовании молодой пациентки с пальпируемым образованием на шее:
- УЗИ является превосходным скрининговым инструментом
- Может применяться КТ с контрастированием, но в таком случае необходимо ждать 6 недель перед обследованием с йодом-123 или лечением йод-131

Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупный неоднородный лимфоузел III уровня слева, смещающий яремную вену кпереди. Ниже в этом узле были обнаружены кальцификаты. Обратите внимание на то, что левый черпаловидный хрящ ротирован влево, что говорит о параличе левой голосовой складки, который развился вследствие инвазивной природы опухоли щитовидной железы.
(Справа) УЗИ в продольной проекции, этот же пациент. Увеличенный узел III уровня с внутренней гетерогенностью. После тонкоигольной биопсии был поставлен диагноз сосочкового рака щитовидной железы.

3. КТ при метастазах дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи:
• КТ:
о Общая чувствительность низкая, поскольку метастазы в лимфоузлах зачастую мелкие
о Строение узлов вариабельно: солидные, кистозные, кальцифицированные, различные по размеру и накоплению контраста

4. МРТ при метастазах дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи:
• Т1ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал за счеттироглобулина/коллоида
• Т2ВИ:
о Вариабельный, обычно гиперинтенсивный

5. УЗИ при метастазах дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи:
• Серошкальное УЗИ:
о Округлые, крупные, гипоэхогенные узлы
о Три признака злокачественности:
- Кистозное строение, гиперэхогенные кальцификаты, нарушение структуры ворот
о Контроль при выполнении тонкоигольной биопсии
• Энергетическая допплерография:
о Периферическая васкуляризация является признаком злокачественности

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Для диагностики дифференцированного рака щитовидной железы не используется
о Может использоваться для обнаружения рецидивов на фоне подъема тироглобулина, когда сцинтиграфия с йодом не информативна
• Сцинтиграфия с йодом-123 и йодом-131:
о Низкая чувствительность, высокая специфичность (почти 100%)

Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции на нижнем уровне шеи определяется группа округлых, незначительно увеличенных лимфоузлов на уровне III справа, а также кистозные и солидные образования в нижней части шеи слева. Гиперинтенсивный сигнал в задних отделах кистозного компонента делает диагноз папиллярного рака наиболее вероятным.
(Справа) При MPT Т2ВИ на аксиальном срезе чуть выше у этого же пациента определяется округлый увеличенный заглоточный лимфоузел справа. После выполнения тиреоидэктомии был выставлен диагноз папиллярного рака. Сама железа была не увеличена.

в) Дифференциальная диагностика метастазов дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи:

1. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Строение может быть неоднородным, кистозным, солидным
• Кальцификаты встречаются редко

2. Неходжкинская лимфома:
• Обычно представлена множественными крупными однородными лимфоузлами
• Кальцификаты встречаются редко, за исключением случаев после проведенного лечения

3. Туберкулез лимфоузлов:
• Плотное кольцо накопления контраста с центральным некрозом
• Возможно наличие кальцификатов

4. Системные метастазы:
• Метастазы аденокарциномы могут иметь кальцификаты

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Метастазы папиллярного или сосочкового рака щитовидной железы

2. Стадирование, классификация метастазов дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи:
• Меньше 45 лет: метастазы в лимфоузлах не влияют на стадию
• Старше 45 лет: выше риск местнорегионарных рецидивов:
о N1A = уровень VI
о N1В = I—V, заглоточное пространство или верхнее средостение
• Внеузловое распространение является плохим прогностическим фактором

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Возраст:
о Чаще всего 25-65 лет
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Метастазы сосочкового рака встречаются более чем у 50% больных при первичном обращении:
- Вплоть до 64% пациентов с первичным очагом <1 см

2. Течение и прогноз:
• Метастазы в лимфоузлах имеют прогностическое значение только у больных старше 45 лет

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Вариабельная морфология узлов
• Признаками дифференцированного рака являются кальцификаты при КТ/УЗИ и гиперинтенсивный сигнал при МРТ Т1ВИ

ж) Список использованной литературы:
1. Yeh MW et al: American Thyroid Association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery. Thyroid. 25(1):3-14, 2015

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.