а) Терминология:
• Ходжкинская лимфома (ХЛ)
• Характеризуется наличием клеток Рид-Штернберга
б) Визуализация:
• Большинство пациентов обращаются к врачу с жалобы на появление шейной лимфаденопатии
• Одна или несколько групп лимфоузлов
• На момент обращения часто имеется поражение лимфоузлов средостения
• На голове и шее экстранодальное распространение встречается редко
• КТ с контрастированием: однородные солидные образования:
о Некроз и кальцификаты нехарактерны
• Для стадирования используют КТ с контрастированием и ПЭТ
• Повышение активности на ПЭТ
• Сохранение высокой активности на ПЭТ во время проведения лечения является чувствительным признаком высокой вероятности рецидива
• ПЭТ позволяет дифференцировать неактивный рубец, появившийся после лечения, от остаточной опухоли
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Девушка с двусторонней шейной лимфаденопатией более выраженной слева. Узлы имеют однородную структуру, плотность равна плотности мышц, некроза или кальцификатов нет.
(Справа) ПЭТ, коронарная проекция, эта же пациентка. Выраженный захват ФДГ узлами в нижней части шеи и в верхнем средостении. Под диафрагму патологический процесс не распространяется, тем не менее, имеется локальное поражение легких (внеузловое распространение).
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез ниже. Множественные крупные солидные лимфоузлы, изоинтенсивные мышечной ткани. С обеих сторон узлы раздвигают общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. Правая внутренняя яремная вена уплощена.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез на уровне шейно-грудного сочленения. Двустороннее увеличение шейных лимфоузлов, прилежащих к сонному влагалищу. Надключичные лимфоузлы тоже увеличены. Был выставлен диагноз узелково-склерозирующей лимфомы Ходжкина, стадия IV. Пациентке был проведен успешный курс химиолучевой терапии, за четыре года рецидива не было.
в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная аденопатия
• Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы
• Неходжкинская лифома лимфоузлов
• Метастазы плоскоклеточного рака
г) Патология:
• Опухолевые клетки носят название клеток Рид-Штернберга
• Большую часть опухоли составляют реактивные воспалительные клетки, а не опухолевые
• 95% - классическая лимфома Ходжкина, агрессивное течение
• 5% - узелковая лимфоцитарная лимфома
д) Клинические особенности:
• Молодой пациент с увеличивающимся безболезненным образованием на шее
• У 40% имеются В-симптомы: лихорадка, поты, потеря веса
• Потенциально излечимое заболевание
• Пятилетняя выживаемость: стадии I-III (>85%), стадия IV (80%)
