МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при неходжкинской лимфоме лимфатических узлов шеи

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)

2. Определения:
• Злокачественная опухоль лимфоретикулярной системы, которая, как считается, происходит из лимфоцитов и их производных
• Множественные варианты:
о Наиболее распространена (>30%): диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
• Множественные формы на голове и шее:
о Узелковая, неузелковая лимфатическая (небные, язычная, глоточная миндалины), неузелковая внелимфатическая (например, щитовидная железа)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Двустороннее увеличение шейных лимфоузлов нескольких цепей
• Локализация:
о Возможно поражение всех лимфоузлов шеи
о Чаще всего в процесс вовлекаются уровни II, III, IV, поверхностные и околоушные лимфоузлы
• Размер:
о Различные варианты увеличения лимфоузлов:
- Множество незначительно увеличенных узлов по 1-3 см
- Один крупный, резко увеличенный лимфоузел
• Морфология:
о Округлые или овальные крупные лимфоузлы, обычно солидные
о Некроз лимфоузла ± внезуловое распространение являются признаком агрессивной неходжкинской лимфомы:
- ВИЧ-ассоциированные лимфомы часто агрессивные: некроз с индурацией окружающих тканей

КТ, МРТ, УЗИ при неходжкинской лимфоме лимфатических узлов шеи
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция, крупные, массивные лимфоузлы уровня IIB с обеих сторон с гипоинтенсивным сигналом. Вокруг крупных узлов рассеяны более мелкие узлы. Обратите внимание, что индурация окружающих тканей отсутствует.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент. Минимальное накопление контраста в лимфоузлах без признаков некроза. У пациента также имелось внеузловое экстралимфатическое поражение: инфильтрирующая, умеренно накапливающая контраст опухоль, поражающая основание черепа.

2. КТ при неходжкинской лимфоме лимфатических узлов:
• КТ без контрастирования:
о Плотности аналогична плотности мышц
• КТ с контрастированием:
о Двусторонние округлые крупные образования сразу в нескольких цепях лимфоузлов
о Интенсивность накопления контраста вариабельна, даже у одного пациента

3. МРТ при неходжкинской лимфоме лимфатических узлов:
• Т1ВИ:
о Интенсивность равна интенсивности мышц
• Т2ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивный относительно мышц сигнал
• DWI:
о Первоначальный энтузиазм по поводу DWI всего тела угас, не может заменить ПЭТ/КТ
• Т1ВИ с контрастированием:
о Минимальное однородное накопление контраста
о При некрозе отмечается накопление контраста по периферии

4. УЗИ при неходжкинской лимфоме лимфатических узлов:
• Характерно диффузное однородное снижение эхогенности

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о ПЭТ/КТ оптимальна для стадирования и определения эффективности лечения
о Активность вариабельна:
- Высокая при агрессивных формах, низкая при более доброкачественных

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием является первичным методом визуализации, но ПЭТ/КТ необходима для стадирования
о При мелких или глубоких лимфоузлах биопсию выполнять под УЗИ-контролем:
- Для обнаружения моноклональных групп материал следует отправлять на проточную цитометрию
- Для сохранения архитектоники узла проводится толстоигольная биопсия
• Протокол исследования:
о ПЭТ/КТ обязательна для оценки распространенности процесса
о Необходимо описывать результат измерения в двух проекциях:
- Следует измерить размер трех узлов, а затем отслеживать его при последующих исследованиях

КТ, МРТ, УЗИ при неходжкинской лимфоме лимфатических узлов шеи
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция у подростка с лимфомой Беркитта. Определяется некротизированный заглоточный лимфоузел, деформирующий просвет глотки. Виден некротизированный узел левой яремной цепи.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у пациента с иммунодефицитом. Множественные мелкие солидные лимфоузлы справа. После биопсии был выставлен диагноз неходжкинской лимфомы. Обратите внимание на левую сторону, где определяется крупный некротизированный конгломерат лимфоузлов. Видна индурация окружающих тканей и внекапсулярное распространение. Опухоль слева оказалась метастазом плоскоклеточного рака, первичный очаг на голове и шее.

в) Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы лимфатических узлов:

1. Реактивная аденопатия:
• Пациент младше 20 лет с острой вирусной инфекцией
• Диффузная аденопатия без некроза, обычно менее 2 см

2. Туберкулез лимфатических узлов:
• Общая симптоматика, резко положительная туберкулиновая проба и изменения на рентгенограмме грудной клетки
• Диффузная аденопатия, неоднородные лимфоузлы

3. Саркоидоз лимфатических узлов:
• Диффузная шейная лимфаденопатия, которая может выглядеть идентично неходжкинской лимфоме
• Возможно наличие кальцификатов

4. Лимфома Ходжкина:
• При помощи визуализации дифференцировать от неходжкинской лимфомы невозможно

5. Системные метастазы:
• Первичный очаг обычно известен (легкие, молочные железы)
• Чаще одностороннее поражение

КТ, МРТ, УЗИ при неходжкинской лимфоме лимфатических узлов шеи
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Лимфоузел II уровня, не накапливающий контраст, пониженной плотности. Узел смещает сонную артерию и яремную вену в медиальную сторону. Латеральнее поднижнечелюстной железы виден мелкий, накапливающий контраст лимфоузел. После тонкоигольной биопсии был выставлен диагноз лимфомы высокой степени злокачественности с обеих сторон. Узлы достаточно часто имеют различный внешний облик.
(Справа) УЗИ, продольная косая проекция. Круглый крупный лимфоузел с четкими контурами и гипоэхотенным сигналом. Ворота узла отсутствуют. Полоска высокой эхогенности представляет собой пункционную иглу, кончик которой находится в центре узла.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Злокачественная неконтролируемая пролиферация лимфоцитов одного клона
о Имеются свидетельства вирусной природы, но требуются доказательства:
- Сочетание с вирусом Эпштейна-Барр или Т-лимфотропным вирусом человека-1, особенно при ВИЧ-лимфомах и лимфоме Беркитта
• Генетика:
о Существуют классификации, основанные на экспрессии определенных генов и их перестройке
• Сопутствующие нарушения:
о У детей и взрослых часто связана со СПИД:
- Вторая по распространенности злокачественная опухоль у больных СПИД
о Часто встречаются диссеминированные формы

КТ, МРТ, УЗИ при неходжкинской лимфоме лимфатических узлов шеи

2. Стадирование, классификация неходжкинской лимфомы лимфатических узлов:
• Классификация ВОЗ 2008 года
• Основана на патоморфологическом заключении:
о В-клеточные опухоли (80-85%):
- В-лимфобластная лейкемия/лимфома
- Периферические В-клеточные опухоли
о Т-клеточные и предполагаемые NK-клеточные опухоли (15-20%)
• Модифицированная классификация Анн Арбор (1989) используется для определения стадии, тактики лечения и прогноза:
о Основана на клинике и локализации

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотные и эластичные узлы

4. Микроскопия:
• Гистологическая картина зависит от исходных клеток:
о В- и Т-клеточные лимфомы состоят из клеток-предшественников (лимфобластов) или зрелых лимфоцитов
• Для обнаружения моноклональных групп материал следует отправлять на проточную цитометрию

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненные крупные или мелкие эластичные образования на шее
о Системные симптомы: Ночные поты, рецидивирующая лихорадка, потеря веса, утомляемость, зудящая сыпь
• Клиническая картина:
о Взрослый пациент с безболезненным образованием на шее

2. Демография:
• Возраст:
о Медианный: 53 года
• Пол:
о М:Ж= 1,5:1,0
• Эпидемиология:
о Рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами
о 5% всех злокачественных опухолей головы и шеи
о 5% всех злокачественных опухолей в США

3. Течение и прогноз:
• Возможны скрытые, медленно прогрессирующие, но неизлечимые формы, а также агрессивные, но потенциально излечимые формы:
о Пятилетняя выживаемость: стадии I, II (85%)
о Пятилетняя выживаемость: стадии III, IV (50%)
• Неблагоприятные прогностические факторы:
о Возраст более 60 лет, >1 участок внеузлового поражения, стадии III и IV, ВИЧ-ассоциированные лимфомы

4. Лечение:
• Зависит от стадии, клеточного состава и возраста
• Лучевая терапия, химиотерапия, их сочетание:
о На I и II стадиях может применяться исключительно лучевая терапия
о Диссеминированная лимфома (стадии III, IV) - химиолучевая терапия
о Возможно проведение трансплантации костного мозга

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Факторы, указывающие на неходжкинскую лимфому:
о Диффузное увеличение шейных лимфоузлов с неоднородной структурой у врослого пациента
о Множественное увеличение лимфоузлов до 1-3 см в нескольких группах
о Наличие крупного лимфоузла без некроза и без первичного очага
о Поражение заглоточных, затылочных, околоушных и поднижнечелюстных узлов
о Пациент со СПИД и образованием на шее
• Методы визуализации не позволяют дифференцировать лимфому Ходжкина от неходжкинской лимфомы:
о Неходжкинская лимфома встречается чаще
о У более пожилых пациентов
о Внеузловое распространение более характерно для неходжкинской лимфомы

2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ или MPT после успешного лечения:
о >50% снижение размера лимфоузлов со снижением их количества
• Неясно, какую картину следует считать «результатом лечения»
• ПЭТ/КТ предположительно может облегчить дифференцировку между частичным и полным ответом на лечение

3. Рекомендации по отчетности:
• Следует измерить размер трех узлов, а затем отслеживать его при последующих исследованиях

ж) Список использованной литературы:
1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer. 599-615, 2010
2. Shinya T et al.: Dual-time-point F-18 FDG PET/CT forevaluation in patients with malignant lymphoma. Ann Nucl Med. 26(8):616-21, 2012

- Также рекомендуем "Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.