МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при гистиоцитарном некротическом лимфадените (Кикучи-Фудзимото)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит (ГНЛ)

2. Синоним:
• Болезнь Кикучи-Фудзимото

3. Определение:
• Доброкачественный идиопатический некротизирующий шейный лимфаденит, встречающихся у выходцев из Азии молодого возраста

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородные, незначительно увеличенные лимфоузлы с одной стороны шеи уровней II—V с воспалительной исчерченностью окружающих тканей
• Локализация:
о Задние шейные и яремные лимфоузлы
о Одностороннеепоражение>двустороннее
о Узлы средостения и брюшной полости поражаются реже
• Размер: обычно 0,5-4 см

Гистиоцитарный некротический лимфаденит (Кикучи-Фудзимото) - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Увеличение лимфоузлов шеи, преимущественно слева. Узлы имеют четкие контуры, кальцификатов нет, равномерно неинтенсивно накапливают контраст. Узлы выглядят спаянными, также отмечается исчерченность окружающей клетчатки.
(Справа) При КТ с КУ видны множественные увеличенные лимфатические узлы левой яремной цепи. У некоторых узлов имеется кольцо накопления контраста. Окружающая узлы клетчатка воспалены.

2. КТ при гистиоцитарном некротическом лимфадените (Кикучи-Фудзимото):
• КТ с контрастированием:
о Незначительно увеличенные лимфоузлы, вид может быть различным:
- Однородные солидные, либо пониженной плотности с кольцом накопления контраста
о Воспалительные изменения тканей вокруг узла

3. МРТ при гистиоцитарном некротическом лимфадените (Кикучи-Фудзимото):
• Т2ВИ:
о Центральные участки, не накапливающие контраст, неинтенсивный сигнал
• Т1ВИ FS с контрастированием:
о Могут накапливать контраст равномерно и по периферии

4. УЗИ при гистиоцитарном некротическом лимфадените (Кикучи-Фудзимото):
• Серошкальное УЗИ:
о Крупные однородные гипоэхогенные узлы с эхогенными воротами
• Энергетическая допплерография:
о Гиперваскуляризация ворот

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ: повышение захвата ФДГ

Гистиоцитарный некротический лимфаденит (Кикучи-Фудзимото) - лучевая диагностика
(Слева) УЗИ в продольной проекции, крупный гипоэхогенный узел задней поверхности шеи. Корковый слой узла гипертрофирован, но структура ворот сохранена. Пациент страдает гистиоцитарным некротизирующим лимфаденитом (Кикучи-Фудзимото). Обратите внимание на отсутствие отека мягких тканей, некроза узлов или спаянности.
(Справа) Энергетическая допплерография, этот же пациент Выраженное усиление кровоснабжения ворот лимфоузла и близлежащего коркового слоя. Это классический внешний вид гистиоцитарного некротизирующего лимфаденита.

в) Дифференциальная диагностика гистиоцитарного некротического лимфаденита (Кикучи-Фудзимото):

1. Неходжкинская лимфома лимфоузлов:
• Размер лимфоузлов обычно больше
• Воспаление окружающих тканей возникает редко

2. Системные метастазы:
• Для болезни Кикучи характерно гриппоподобное состояние, что при метастазах наблюдается редко
• Некроз в лимфоузлах, пораженных метастазами, выглядит как гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ

3. Болезнь кошачьей царапины:
• Регионарная лимфаденопатия, возникшая после контакта с кошкой

4. Туберкулез лимфатических узлов:
• Обычно сочетается с легочной формой туберкулеза

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна, предположительно, инфекционная или аутоиммунная
• Генетика:
о Высокая частота у жителей Японии и других регионов Азии может быть связана с особенностями генов HLA
• Сопутствующие изменения:
о Достоверное повышение встречаемости системной красной волчанки
о Связь с другими аутоиммунными заболеваниями

2. Микроскопия:
• Для постановки окончательного диагноза требуется эксцизионная биопсия
• Некроз проявляется микроскопически, редко макроскопически

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Одностороннее болезненное увеличение задних шейных лимфоузлов в сочетании с высокой лихорадкой
• Другие признаки/симптомы:
о 30-50% имеются внеузловые проявления:
- Симптомы со стороны верхних дыхательных путей, утомляемость, головная боль
- Язвы в полости рта, гепатоспленомегалия, артрит
о Большая часть лабораторных показателей в норме:
- Возможны лейкопения, повышение СОЭ и С-реактивного белка

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые моложе 30 лет
• Пол:
о Чаще женщины
• Эпидемиология:
о Чаще у азиатов, особенно у японцев

3. Течение и прогноз:
• Прогноз благоприятный, самостоятельное разрешение в течение 1-4 месяцев
• Осложнения с неблагоприятным исходом крайне редки

4. Лечение:
• Симптоматическое: нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Симптомы, данные визуализации и гистологического исследования аналогичны таковым при лимфоме
• Для постановки диагноза требуется эксцизионная биопсия

2. Советы по интерпретации изображений:
• Факторы, которые должны насторожить в отношении болезни Кикучи-Фудзимото:
о Молодая жительница Азии или Японии
о Одностороннее увеличение шейных лимфоузлов уровней II—V
о Воспалительные изменения в лимфоузлах

ж) Список использованной литературы:
1. Dumas G et al: Kikuchi-fujimoto disease: retrospective study of 91 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore). 93(24):372-82, 2014
2. Ludwig BJ et al: Imaging of cervical lymphadenopathy in children and young adults. AJR Am J Roentgenol. 199(5): 1105-13, 2012

- Также рекомендуем "Болезнь Кимуры - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.