Менингиома мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение: доброкачественное неинкапсулированное новообразование из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой оболочки ММУ-ВСК
б) Визуализация:
• 10% возникают в задней черепной ямке
• Менингиома ММУ асимметрична по отношению к слуховому отверстию ВСК
• КТ без КУ: кальцинаты в 25%; два типа:
о Однородные в виде песка (псаммоматозные) о Очаговые лучистые, округлые или кольцевидные
• КТ в костном окне: гиперостоз или пермеативно-склеротические изменения костей (бляшковидный тип)
• MPT Т2 ВИ: кровеносные сосуды мягкой оболочки в виде поверхностных участков выпадения сигнала между опухолью и головным мозгом:
о Гиперинтенсивный «полумесяц» ЦСЖ («ликворная щель»)
• МРТ Т1 ВИ С+: контрастирующаяся опухоль, прилежащая к твердой мозговой оболочке, с дуральными «хвостами», расположенная вдоль задней стенки пирамиды:
о Дуральный «хвост» в ВСК обычно обусловлен реактивными изменениями твердой оболочки, не опухолью
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости на уровне ВСК показана крупная менингиома ММУ с объемным воздействием на мозговой ствол и мозжечок. Обратите внимание, что менингиома прилежит к твердой оболочке широким основанием, принимая форму шляпки гриба. Дуральные «хвосты», наблюдающиеся - в 60% случаев, обычно обусловлены реактивными, а не неопластическими, изменениями. Также видна сосудисто-ликворная щель.
(Справа) На срезе головного мозга (вид снизу) определяется крупная менингиома ММУ, широким основанием прилежащая к твердой оболочке, сдавливающая мозжечок. В макропрепарате также видна сосудисто-ликворная щель.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS на уровне ВСК визуализируется менингиома над слуховым отверстием. Обратите внимание на дуральный «хвост» вдоль задней стенки височной кости. Контрастное усиление в виде «точки» в области дна ВСК позволяет предположить, что гипоинтенсивная область в ВСК представляет собой неконтрастирующуюся менингиому.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется участок выпадения сигнала с быстрым кровотоком, представляющий собой артерию твердой оболочки, прободающую ядро менингиомы. Гипоинтенсивный сигнал в ВСК обусловлен интраканаликулярной менингиомой.
г) Клинические особенности:
• Вторая наиболее распространенная опухоль ММУ
• Медленно растущая опухоль, смещающая соседние структуры
• Часто обнаруживается как случайная находка на МРТ
• Симптоматическая в <10%:
о Обычно не приводит к нейросенсорной тугоухости
• Лечение:
о Контроль при небольших размерах и у пожилых пациентов
о Удаление хирургическим путем, когда это безопасно
о Дополнительная лучевая терапия при неполном удалении
