2. Определение:
• Острая или хроническая инфекция с инфильтрацией мягкой и паутинной оболочек, ликвора возле височной кости, внутреннего слухового канала (ВСК), и мостомозжечкового угла (ММУ)
• Подразделяется на острый пиогенный (бактериальный), лимфоцитарный (вирусный), хронический (туберкулезный или гранулематозный)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Воспалительные изменения ЦСЖ при люмбальной пункции
2. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола:
о МРТ с FLAIR, ДВИ, Т1 ВИ С+
о CISS или FIESTA височных костей:
- Могут обнаруживаться предрасполагающие арахноидальные грануляции, цефалоцеле, или мальформации внутреннего уха (ВУ)
(Слева) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ определяется контрастирующаяся ткань в сосцевидном отростке наряду с контрастным усилением оболочек мозга (менингит) у пациента с сильной головной болью и рецидивирующим отомастоидитом.
(Справа) При аксиальной КТ левой височной кости в костном окне у этого же пациента определяется уровень «жидкость-газ» в сосцевидном отростке наряду с истончением передней стенки эпитимпанического кармана. Обратите внимание на частичное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка. В этом случае причиной менингита является локальное распространение инфекции при бактериальном мастоидите.
3. КТ при менингите мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• КТ в костном окне:
о Поражение, являющееся причиной ликвореи и менингита
о Врожденные предрасполагающие факторы:
- Врожденные поражения ВУ, цефалоцеле, открытый петромастоидальный канал
о Приобретенные предрасполагающие факторы:
- Арахноидальные грануляции крыши барабанной полости/сосцевидной пещеры или задней стенки
- Переломы височной кости (крыши ВУ)
- Сливной отомастоидит или апикальный петрозит
4. МРТ при менингите мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• Т2 ВИ:
о Менингит: гиперинтенсивные линии (экссудат) в ММУ-ВСК ± возле оболочек мозга рядом с глубокими поверхностями височной кости
о Гиперинтенсивный сигнал в среднем ухе при ликворее
• FLAIR:
о Менингит: гиперинтенсивный сигнал в бороздах и цистернах задней и средней черепных ямок
о Отсроченная FLAIR С+ обладает наибольшей чувствительностью
• ДВИ:
о Выявление осложнений: сосудистые нарушения, эмпиема, абсцесс
• Т1 ВИ С+:
о Менингит: менингеальный экссудат и С+ поверхности мозга
- Локальное или диффузное утолщение оболочек мозга
о Локальное утолщение оболочек мозга возле височной кости + участок накопления контраста в ней позволяют локализовать первичный инфекционный очаг
• CISS, FIESTA, Т2 space:
о На тонкосрезовых изображениях можно обнаружить предрасполагающие арахноидальные грануляции, мальформации ВУ, цефалоцеле
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости у пациента с менингитом, подтвержденным путем исследования ликвора, визуализируются арахноидальные грануляции в области поддугового канальца. Имеет место оторея.
(Справа) При корональной МРТ Т1 C+ FS у этого же пациента после антибиотикотерапии определяются арахноидальные грануляции в виде фокального скопления жидкости сразу же над внутренним слуховым каналом справа. Обратите внимание на диффузное контрастное усиление мягкой и паутинной оболочек мозга, иногда наблюдаемое при менингите.
в) Дифференциальная диагностика менингита мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
1. Метастазы в мозговых оболочках:
• Известная первичная опухоль (исключение: НХЛ)
3. Повышение интенсивности сигнала в ликворе на FLAIR:
• Неспецифический МР-признак: субарахноидальное кровоизлияние, артефакт, острый инсульт, венозный застой, вдыхание большого количества кислорода, или оставшийся в ликворе контраст для МРТ
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Менингит возле глубоких поверхностей височной кости или в области дна средней черепной ямки обусловлен заболеваниям височной кости, если не доказано иное
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Изменения аналогичны и не зависят от инфекционного агента
• Мутная ЦСЖ в цистернах и в извилинах, затем гнойный экссудат
• Утолщение мягкой и паутинной оболочек
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Менингит=кпинический/лабораторный диагноз
о Утечка ЦСЖ во внутреннее ухо + менингит:
- Боль в ухе, ↓ слуха, выбухание барабанной перепонки с наличием жидкости позади нее
- Головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, ± угнетение сознания ± судороги (30%)
• Клинический профиль:
о ↑ уровня лейкоцитов в ЦСЖ:
- ↑ уровня белка в ЦСЖ, ↓ глюкозы (инфекционный менингит)
2. Течение и прогноз:
• Эффективные антимикробные препараты ↓, но не устраняют заболеваемость и смертность (20%)
3. Лечение:
• Антибиотики внутривенно
• Хирургическое лечение (в зависимости от причины):
о Острые инфекции височной кости
о Переломы височной кости с менингитом и ± ликвореей
о Поражения, приводящие к менингиту ± ликворее (арахноидальные грануляции, врожденная патология ВУ, цефалоцеле)
е) Список использованной литературы:
1. Oliveira CR et al: Brain magnetic resonance imaging of infants with bacterial meningitis. J Pediatr. 165(1): 134-9, 2014
2. Mohan S et al: Imaging of meningitis and ventriculitis. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):557-83, 2012
3. Tebruegge M et al: Epidemiology, etiology, pathogenesis, and diagnosis of recurrent bacterial meningitis. Clin Microbiol Rev. 21 (3):519-37, 2008
4. Migirov L: Computed tomographic versus surgical findings in complicated acute otomastoiditis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 112(8):675-7, 2003
5. Quiney RE et al: Recurrent meningitis in children due to inner ear abnormalities. J Laryngol Otol. 103(5):473-80, 1989
6. Vermeersch H et al: The temporal bone as route of infection in recurrent meningitis. J Otolaryngol. 9(3): 199-201, 1980
