а) Терминология:
• Лимфангиома, кистозная гигрома
• Важно отличить лимфатическую мальформацию от венозной, поскольку от этого зависит тактика лечения
б) Визуализация:
• Макрокиста (одно- или многодольчатая) или микрокиста
• Микрокисты часто занимают сразу несколько пространств
• Часто прорастают в поднижнечелюстное пространство
• Характерные признаки кисты при КТ/МРТ:
о Уровень жидкости говорит о предшествовавшем кровоизлиянии
• Несмотря на размер, сдавливает окружающие ткани незначительно
• Кисты с равномерным накоплением контраста или флеболитами говорят о венозной или смешанной венолимфатической мальформации
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Многокамерное кистозное образование, преимущественно расположенное в правом поднижнечелюстном пространстве, но также распространяющееся к заднему краю поднижнечелюстной железы и в окологлоточное пространство. Обратите внимание, что образование лишено стенок, мягкотканных компонентов и практически не накапливает контраст.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, другой пациент. Лимфатическая мальформация, имеющая четкие контуры. Образование расположено в правом подъязычном пространстве, смещает подбородочно-язычные мышцы в медиальную сторону. Неоднородный сигнал (уровень жидкости) говорит в пользу предшествовавшего кровоизлияния.
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Гигантская микрои макрокистозная лимфатическая мальформация, поражающая полость рта и несколько пространств шеи. Гиперинтенсивные образования видны в области языка, окологлоточного, сонного, заглоточного, околоушного и щечного пространств.
(Справа) STIR МРТ, сагиттальная проекция. Инфильтрация корня и основания языка, прорастание новообразования в подъязычное пространство. В сагиттальной проекции удобно оценить степень протрузии языка, по которой можно оценивать эффективность лечения. Обратите внимание на наложенную трахеостому, необходимую пациенту для дыхания.
г) Патология:
• Сосудистая мальформация 1 типа с медленной текучестью
• Подразделяют на макро- и микрокисты
д) Клинические особенности:
• Диффузные микрокистозные мальформации часто приводят к значительным косметическим/функциональным нарушениям:
о Вероятность обструкции дыхательных путей
• Нередки кровоизлияния в новообразование, которые приводят к резкому увеличению его размеров
• Может увеличиваться при инфекциях верхних дыхательных путей
е) Диагностическая памятка:
• Оптимальный метод диагностики - МРТ с контрастированием
• Накопление контраста только по периферии
• Для крупных опухолей характерно наличие уровня жидкости
