МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при лимфатической мальформации полости рта

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Лимфатическая мальформация (ЛМ)

2. Синонимы:
• Лимфангиома, кистозная гигрома

3. Определения:
• Врожденная мальформация с лимфатическим строением
• Может быть частью венолимфатической (смешанной) мальформации

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Может занимать одно или несколько пространств
о Микрокистозная форма часто занимает несколько пространств
о В полости рта часто прорастает в поднижнечелюстное пространство
• Размер:
о Вариабелен
• Морфология:
о Мягкотканное образование, прорастающее в окружающие ткани и практически не сдавливающее окружающие ткани (относительно своего размера)

Лимфатическая мальформация полости рта - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Многокамерное кистозное образование, преимущественно расположенное в правом поднижнечелюстном пространстве, но также распространяющееся к заднему краю поднижнечелюстной железы и в окологлоточное пространство. Обратите внимание, что образование лишено стенок, мягкотканных компонентов и практически не накапливает контраст.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, другой пациент. Лимфатическая мальформация, имеющая четкие контуры. Образование расположено в правом подъязычном пространстве, смещает подбородочно-язычные мышцы в медиальную сторону. Неоднородный сигнал (уровень жидкости) говорит в пользу предшествовавшего кровоизлияния.

2. КТ при лимфатической мальформации полости рта:
• КТ без контрастирования:
о Кистозное образование с низкой плотностью:
- При макрокистозной форме контуры обычно четкие
- Для микрокистозной формы характерен инфильтративный рост
- Уровни жидкости возникают после кровоизлияний
о Флеболиты характерны для венозных и смешанных мальформаций
• КТ с КУ:
о Минимальное накопление контраста в тонкой периферической оболочке

3. МРТ при лимфатической мальформации полости рта:
• Т1ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал
о Уровни жидкости и гиперинтенсивный сигнал характерны для произошедшего кровоизлияния
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
о Микрокистозные формы имеют лишь умеренно гиперинтенсивный сигнал, могут выглядеть солидными
• Т1ВИ с КУ:
о Умеренное накопление контраста по периферии
о Центральное накопление контраста характерно для венозной (смешанной) мальформации

4. УЗИ при лимфатической мальформации полости рта:
• Преимущественно гипо- или анэхогенное образование, занимающее несколько пространств:
о Продукты распада крови изменяют эхогенность

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с КУ
о Отличить макрокистозную форму от микрокистозной проще всего на Т2 ВИ; это помогает в планировании лечения
• Протокол исследования:
о Т2 ВИ FS оптимальны для определения распространенности процесса

Лимфатическая мальформация полости рта - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Гигантская микрои макрокистозная лимфатическая мальформация, поражающая полость рта и несколько пространств шеи. Гиперинтенсивные образования видны в области языка, окологлоточного, сонного, заглоточного, околоушного и щечного пространств.
(Справа) STIR МРТ, сагиттальная проекция. Инфильтрация корня и основания языка, прорастание новообразования в подъязычное пространство. В сагиттальной проекции удобно оценить степень протрузии языка, по которой можно оценивать эффективность лечения. Обратите внимание на наложенную трахеостому, необходимую пациенту для дыхания.

в) Дифференциальная диагностика лимфатической мальформации полости рта:

1. Ранула:
• Простая однокамерная киста (подъязычное пространство) или погружная киста (подъязычное и поднижнечелюстное) пространства

2. Абсцесс полости рта:
• Образование низкой плотности, накапливающее контраст по периферии

3. Дермоид и эпидермоид:
• Однокамерное кистозное образование с жидкостным или неоднородным сигналом

4. Киста щитоязычного протока:
• Однокамерная киста в корне или основании языка

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Локальное нарушение морфогенеза сосудов; 1 тип сосудистой мальформации
• Генетика:
о Большинство случаев спорадические, но иногда встречается при синдроме Тернера, Ноона, фетоалкогольном синдроме

2. Стадирование, классификация лимфатической мальформации полости рта:
• Делится на макрокистозную и микрокистозную формы
о Микрокистозная ЛМ плохо поддается лечению путем местного введения препаратов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Мягкое, рыхлое образование
о Может вызывать обструкцию дыхательных путей
• Другие признаки/симптомы:
о Нередки кровоизлияния (быстрое увеличение размеров)
о Может быстро увеличиваться в размерах на фоне инфекции верхних дыхательных путей

2. Демография:
• Возраст:
о Отмечается при рождении, увеличивается в детском возрасте

3. Течение и прогноз:
• Высокий риск рецидива при неполном удалении

4. Лечение:
• Макрокистозная ЛМ: возможно местное применение склерозирующих препаратов, например, ОК-432, спирта, доксициклина
• Изолированное однокамерное образование, не спаянное с крупными сосудами или нервами: возможна хирургическая резекция
• CO2 лазер полезен при удалении образований на языке

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Уровни жидкости чаще встречаются образованиях, занимающих несколько пространств
• Контраст накапливается лишь в тонком кольце по периферии

ж) Список использованной литературы:
1. Gloviczki Р et al: Vascular malformations: an update. Perspect Vase Surg Endovasc Ther. 21(2):133-48, 2009
2. Koeller KK et al: Congenital cystic masses of the neck: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 19(1):121-46; quiz 152-3, 1999

- Также рекомендуем "Язычная щитовидная железа - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.