КТ, МРТ при моторной денервации подъязычного нерва
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Паралич подъязычного нерва (ЧН XII), денервация языка
2. Определение:
• Отсутствие иннервации половины мышц языка:
о Небно-язычная мышца иннервируется ЧНХ
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Асимметрия языка с четкой демаркационной линией
• Локализация:
о Половина мышц языка
• Морфология:
о Вариабельна:
- Отек, затем атрофия
- Дряблость мышц языка на стороне поражения
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Денервация языка в острую стадию. Выраженный отек половины языка с повышением интенсивности сигнала. Обратите внимание на четкую демаркационную линию. Денервация была обусловлена переневральным ростом опухоли вдоль ЧН XII.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, подострая денервация языка. Накопление контраста в мышцах левой половины языка. Обратите внимание на четкую границу между половинами. Причиной денервации стало метастатическое поражение основания черепа, в том числе подъязычного канала.
2. КТ при моторной денервации подъязычного нерва:
• КТ с КУ:
о Первоначально: односторонний отек языка:
- Дряблость половины мышц языка
о Позднее: снижение объема и плотности половины мышц языка
3. МРТ при моторной денервации подъязычного нерва:
• Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от степени денервации
• Острая стадия (обычно менее одного месяца):
о Язык отечный, дряблый
о Повышение интенсивности на Т2ВИ, незначительное снижение Т1ВИ
о В острую стадию интенсивность накопления контраста вариабельна
• Подострая стадия (обычно 1-20 месяцев):
о Отек разрешается, жировая атрофия
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ, снижение интенсивности контрастирования
• Хроническая стадия (обычно более 20 месяцев):
о Атрофия половины языка
о Выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ, контраст не накапливается
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о У денервированной половины языка снижен захват ФДГ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о И КТ, и МРТ позволяют оценить ход ЧН XII
• Протокол исследования:
о От основания черепа до подъязычной кости
(Слева) МРТ Т1ВИ. Хроническая атрофия языка с выраженным повышением сигнала от левой его половины, которое характерно для жировой атрофии. Причиной паралича являлась параганглиома яремного отверстия (не показана).
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Жировая атрофия вследствие хронической денервации левой половины языка. Правая половина языка выглядит крупнее левой, ее можно принять за опухоль. Как оказалось, причиной денервации является деструктивная костная опухоль на уровне подъязычного канала.
1. Плоскоклеточный рак язычной миндалины:
• Накапливающая контраст опухоль, расположенная у основания языка
2. Плоскоклеточный рак ротового языка:
• Накапливающая контраст опухоль, чаще происходящая из боковой поверхности
3. Лимфатическая мальформация в полости рта:
• Многодольчатое межпространственное новообразование
4. Венозная мальформация в полости рта:
• Накапливающее контраст образование неправильной формы, захватывающее несколько пространств
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Опухоль вдоль хода ЧН XII
о При изолированном поражении ЧН XII чаще всего обнаруживается опухоль основания черепа:
- Поражение кости: метастазы или прямое разрушение опухолью, остеомиелит
- Послеоперационные: повреждение в ходе эндартерэктомии, шейной лимфодиссекции
- Сосудистые: расслоение сонной артерии, сосудистые мальформации
- Постлучевые: фиброз
- В редких случаях вызван опухолью ствола мозга или мостомозжечкового угла
о Поражение вместе с ЧН IX-XI:
- Опухоли верхних отделов сонного пучка, основания черепа на уровне яремного отверстия
д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отклонение языка в сторону поражения при его выведении
о Паралич, фасцикуляции, атония
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно поражение других ЧН: IX-XI
• Клиническая картина:
о Чаще у пожилых пациентов с опухолью основания черепа или головы и шеи
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Частая причина ошибок:
о Вялая половина языка провисает в ротоглотку, можно принять за опухоль язычной миндалины
о Противоположную, большую часть языка, можно принять за опухоль
о Из-за снижения захвата ФДГ на пораженной стороне, здоровую половину можно принять за опухоль
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ключевой признак - четкий контур, разделяющий язык на две части
3. Рекомендации по отчетности:
• Для поиска причины нужно тщательно отследить ход ЧН XII
ж) Список использованной литературы:
1. Timbang MR et al: Hypoglossal nerve paralysis results in hypermetabolic activity on positron emission tomography/computed tomography in the contralateral tongue. Laryngoscope. 125(6): 1382-4, 2015
2. Murakami R et al: MR of denervated tongue: temporal changes after radical neck dissection. AJNR Am J Neuroradiol. 19(3):515-8, 1998
3. Murakami R et al: CT and MR findings of denervated tongue after radical neck dissection. AJNR Am J Neuroradiol. 18(4):747-50, 1997
4. Harnsberger HR et al: Major motor atrophic patterns in the face and neck: CT evaluation. Radiology. 155(3):665-70, 1985
