а) Терминология:
1. Синоним:
• Эктопия щитовидной железы
2. Определение:
• Аномалия развития щитовидной железы, при которой она располагается в корне языка или в дне полости рта
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Округлое образование с четкими контурами, расположенное в дне полости рта
о Выглядит как нормальная щитовидная железа
• Локализация:
о Основание языка на уровне слепого отверстия
о Реже в подъязычном пространстве или в корне языка
• Размер:
о 1-3 см
• Морфология:
о Четкие контуры, круглая или овальная форма
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Девушка с образованием в области корня языка. Срединное плотное образование, расположенное в области корня языка, вероятнее всею является эктопированной щитовидной железой. Дополнительная эктопированная ткань лежит кпереди от подъязычной кости.
(Справа) КТ с КУ у пациента с язычной щитовидной железой, аксиальная проекция. На уровне щитовидною хряща железа не определяется.
2. КТ при язычной щитовидной железы:
• КТ без контрастирования:
о Округлое образование с четкими контурами
о Высокая плотность за счет повышенного содержания йода
• КТ с КУ:
о Интенсивное равномерное накопление контраста
3. МРТ:
• Т1ВИ:
о Изо- или умеренно гиперинтенсивный сигнал относительно языка
• Т2ВИ:
о Умеренно или выраженно гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление вариабельно, обычно однородное накопление, более интенсивное, чем в языке
4. Сцинтиграфия:
• Для подтверждения диагноза используется сцинтиграфия с йодом или технецием-99
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ без контрастирования: округлое образование высокой плотности в области корня языка
• Протокол исследования:
о Исследовать подподъязычную область шеи для оценки наличия нормальной щитовидной железы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Подслизистое образование с четкими контурами, расположенное вдоль средней линии дна полости рта. Неоднородная плотность говорит о возникновении зоба.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции определяется неоднородное гиперинтенсивное образование, расположенное вдоль средней линии корня языка. Обратите внимание на сужение просвета ротоглотки, а также смещение надгортанника кзади и книзу.
1. Венозная мальформация:
• Выраженное накопление контраста и гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ
2. Младенческая гемангиома верхних дыхательных путей:
• Кавернозная форма встречается чаще капиллярной
3. Гипертрофия или асимметрия язычной миндалины:
• Гипертрофия язычной миндалины на всем протяжении основания языка
4. Неходжкинская лимфома язычной миндалины:
• Может быть изолированной, а может сочетаться с лимфомой лимфоузлов или миндалин
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение нисхождения предшественника щитовидной железы в промежутке между 3 и 7 неделями гестации:
- Полное прекращение: щитовидная железа на шее отсутствует (75%)
- Частичное прекращение: щитовидная железа в верхних отделах шеи (25%)
• Сопутствующие изменения:
о Может сочетаться с другими нарушениями миграции щитовидной железы, например, с кистой щитоязычного протока
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Дисфагия, дисфония, одышка, обструктивное апноэ сна
о У большинства пациентов гипо- (60%) или эутиреоз
• Другие признаки/симптомы:
о 25% младенцев с врожденным гипотиреозом имеют эктопированную железу
2. Демография:
• Пол:
о У женщин чаще, чем у мужчин (4:1)
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная локализация эктопии (90%)
о Встречается крайне редко (1:10000— 1:100000)
3. Течение и прогноз:
• Может резко увеличиваться в размерах в подростковом возрасте:
о Имеются сообщения о развитии узлового зоба
• Рак язычной щитовидной железы встречается редко:
о Чаще фолликулярный рак (в отличие от нормальной железы, в которой чаще возникает папиллярный рак)
4. Лечение:
• Заместительная терапия для уменьшения размеров железы
• Хирургическое удаление при обструкции дыхательных путей
• Некоторые выступают за абляцию при помощи радиоактивного йода
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При обнаружении нужно оценить наличие нормальной железистой ткани:
о В 75% случаев является единственной функционирующей тканью
2. Советы по интерпретации изображений:
• Округлое образование высокой плотности в области корня языка
ж) Список использованной литературы:
1. Prisman Е et al: Transoral robotic excision of ectopic lingual thyroid: case series and literature review. Head Neck. 37(8):E88-91, 2015
2. Zander DA et al: Imaging of ectopic thyroid tissue and thyroglossal duct cysts. Radiographics. 34(1):37-50, 2014
3. Hari CK et al: Follicular variant of papillary carcinoma arising from lingual thyroid. Ear Nose Throat J. 88(6):E7, 2009
