а) Терминология:
• Подъязычный нерв (ЧН XII)
• Отсутствие иннервации половины мышц языка
б) Визуализация:
• Асимметрия языка с четкой бороздой; внешний вид языка изменяется со временем
• Плотность и интенсивность изменяются со временем
• Острая стадия (обычно менее одного месяца):
о Половина языка сначала отекает, затем атрофируется
о Накопление контраста вариабельно
• Подострая стадия (обычно 1-20 месяцев):
о Снижение объема и жировые изменения
о Менее интенсивно накапливает контраст
• Хроническая стадия (более 20 месяцев):
о Жировая атрофия, контраст не накапливается
• Визуализация хода ЧН XII от основания черепа до подъязычной кости
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Денервация языка в острую стадию. Выраженный отек половины языка с повышением интенсивности сигнала. Обратите внимание на четкую демаркационную линию. Денервация была обусловлена переневральным ростом опухоли вдоль ЧН XII.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, подострая денервация языка. Накопление контраста в мышцах левой половины языка. Обратите внимание на четкую границу между половинами. Причиной денервации стало метастатическое поражение основания черепа, в том числе подъязычного канала.
(Слева) МРТ Т1ВИ. Хроническая атрофия языка с выраженным повышением сигнала от левой его половины, которое характерно для жировой атрофии. Причиной паралича являлась параганглиома яремного отверстия (не показана).
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Жировая атрофия вследствие хронической денервации левой половины языка. Правая половина языка выглядит крупнее левой, ее можно принять за опухоль. Как оказалось, причиной денервации является деструктивная костная опухоль на уровне подъязычного канала.
г) Патология:
• Причин множество; поражается изолированно или вместе с ЧН IX-XI
д) Диагностическая памятка:
• Частая причина диагностических ошибок
• Вялая половина языка провисает в ротоглотку, можно принять за опухоль язычной миндалины
• Противоположную, большую часть языка, можно принять за опухоль
• Захват ФДГ не повышен
• Ключ к диагнозу - четкий контур, разделяющий язык на две половины
