Липома мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Липома ММУ-ВСК: неопухолевое образование из жировой ткани в области ММУ-ВСК
б) Визуализация:
• Очаговое объемное образование ММУ-ВСК, выглядящее доброкачественным, с плотностью (КТ) и интенсивностью (МРТ) жира
• Липома ММУ-ВСК может сочетаться со скоплением жира в лабиринте
• МРТ: гиперинтенсивное образование ММУ (с соответствующей подкожному жиру и жировому костному мозгу интенсивностью):
о Становится гипоинтенсивной при подавлении сигнала от жира
о Внимание: МР-последовательности при подавлении сигнала от жира позволяют не спутать липому с «контрастирующимся образованием ММУ»
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показана липома мостомозжечкового угла (ММУ), примыкающая к мосту снаружи. Обратите внимание, что через липому на пути к внутреннему слуховому каналу (ВСК) проходят лицевой и преддверно-улитковый нервы, а также петля передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА).
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ определяется липома ММУ справа, плотно прилежащая к наружной пиальной поверхности моста. Обратите внимание на вторую (меньшую) липому возле заднего края ВСК. Часть петли ПНМА проходит через передненаружные отделы липомы.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ визуализируется гиперинтенсивная липома ММУ, прилежащая к мосту снаружи. Обратите внимание на второй гиперинтенсивный фокус (маленькая внутрипреддверная липома). Такие интралабиринтные липомы очень редки и могут существовать вместе с липомой ММУ или отдельно.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS у этого же пациента оба образования не визуализируются. МР-последовательности с подавлением сигнала от жира являются ключевыми для подтверждения липомы, позволяя также избежать ошибочной оценки липомы как контрастирующегося образования ММУ.
д) Клинические особенности:
• Типичное проявление: взрослый пациент с односторонней нейросенсорной тугоухостью:
о Сдавливание ЧН VII: звон в ухе (40%), головокружение (45%)
о Сдавливание области входа корешка ЧН V: тригеминальная невралгия (15%)
о Сдавливание области входа корешка ЧН VII: гемифациальный спазм, слабость мышц, иннервируемых лицевым нервом (10%)
о Случайная находка на КТ или МРТ головного мозга, выполненных по независимым причинам (33%)
• Лечение: лучшее «лечение» - его отсутствие:
о При необходимости операции (краниальная нейропатия), рекомендуется лишь субтотальная резекция (циторедукция)