МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при эпидермоидной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Эпидермоидная опухоль, первичная холестеатома, эпителиальная инклюзионная киста

2. Определение:
• Врожденное включение эктодермальных эпителиальных элементов во время закрытия нервной трубки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о «Ползучее» образование в цистерне мостомозжечкового угла (ММУ) с гиперинтенсивным сигналом на МРТ (ДВИ):
- Окружает черепно-мозговые нервы (VII и VIII) и петлю передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА)
• Локализация:
о 90% интра-, 10% экстрадуральная:
- Чаще всего в задней черепной ямке:
ММУ - 40%, четвертый желудочек - 20%
• Размер:
о Широко варьирует: поперечный размер 1 -8 см или более
• Морфология:
о Ползучее образование в цистернах
о Обычно с фестончатыми или неправильными краями:
- Края могут напоминать листья цветной капусты
о Киста большого размера приводит к сдавливанию или инвазии мозгового ствола ± мозжечка

КТ, МРТ при эпидермоидной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ определяется крупная ползучая эпидермоидная киста цистерны ММУ справа. Обратите внимание на гипоинтенсивный сигнал с отсутствием контрастного усиления кисты. Киста распространяется в полушарие мозжечка и отверстие Люшки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется крупная ползучая эпидермоидная киста с типичным гиперинтенсивным на Т2 сигналом и инвагинацией в полушарие мозжечка и отверстие Люшки.

2. КТ при эпидермоидной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• КТ без КУ:
о Плотность аналогична ЦСЖ о Кальцинаты в 20%, обычно краевые
о Возможны эрозии височной кости и основания черепа от давления
о Редкий вариант: «плотный эпидермоид»:
- 3% внутричерепных эпидермоидов
- Из-за наличия белка, омыления дебриса в кисте с образованием известкового мыла, или железосодержащего пигмента
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастирования является правилом:
- Иногда края кисты минимально накапливают контраст

3. МРТ при эпидермоидной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• Т1 ВИ:
о Изо-/спегка гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ЦСЖ
о При гиперинтенсивном сигнале используется термин «грязная ЦСЖ»
о Редкий вариант: «белый эпидермоид» (Т1 сравним с головным мозгом):
- Из-за повышенного количества триглицеридов и ненасыщенных жирных кислот
- Внимание: при нахождении образования в предмостовой цистерне предполагайте нейроэпителиальную кисту
о Эпидермоиде кровоизлиянием:
- Чередующиеся гипо- и гиперинтенсивные участки
- Гиперинтенсивный сигнал из-за метгемоглобина
• Т2 ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ЦСЖ
о «Белый» эпидермиод: гипоинтенсивный Т2 сигнал
• FLAIR:
о Не обнуляется (не ослабляется) как ЦСЖ или арахноидальная киста
• ДВИ:
о Ограничение диффузии на ДВИ или ДТИ - диагностический признак
- Вследствие высокой фракционной анизотропии (диффузия в двухмерной геометрической плоскости):
Из-за параллельных волокон кератина и чешуек
о Измеряемый коэффициент диффузии (ADC) = гипоинтенсивный сигнал
о Гиперинтенсивные очаги на ДВИ trace в операционном ложе означают рецидив
• Т1 ВИ С+:
о Отсутствие контрастирования является правилом
о Возможно легкое краевое контрастное усиление (25%)
• МРА:
о Возможно обрастание или смещение сосудов в ММУ
о Размеры стенки артерий не изменены
• МРС:
о Резонанс с лактатом
о Отсутствие N-ацетиласпартата, холина, липидов

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ головного мозга с FLAIR, ДВИ, Т1 ВИ С+
• Выбор протокола:
о ДВИ позволяет сделать заключение
о При поиске рецидива лучшая последовательность - ДВИ (ДТИ)

КТ, МРТ при эпидермоидной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной тонкосрезовой МРТ Т2 FS высокого разрешения определяется эпидермоидная киста ММУ справа. Обратите внимание на ее поверхность, напоминающую цветную капусту. Киста сдавливает плечико моста и прилежащее полушарие мозжечка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется легкое расширение цистерны ММУ слева с минимальным объемным воздействием на плечико моста в отсутствие видимых поражений. У пациента левосторонняя нейросенсорная тугоухость, нужно предполагать арахноидальную или эпидермоидную кисту.

в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):

1. Арахноидальная киста мостомозжечкового угла:
• Смещает, но не окружает соседние структуры
• Изоинтенсивна ЦСЖ на стандартных МР-последовательностях:
о Возможен интенсивный Т2 сигнал; если нет пульсаций ЦСЖ
• Полностью обнуляется на FLAIR (гипоинтенсивный сигнал)
• Гипоинтенсивный сигнал (нет ограничения диффузии) на ДВИ:
о Содержит ЦСЖ с высокой мобильностью
о ADC = стационарная жидкость

2. Кистозное новообразование мостомозжечкового угла:
• Кистозная вестибулярная шваннома
• Кистозная менингиома в ММУ
• Инфратенториальная эпендимома:
о Исходит из четвертого желудочка
• Пилоцитарная астроцитома:
о Исходит из мозжечка
• МРТ Т1 ВИ С+: во всех случаях обнаруживаются участки накопления контраста

3. Нейроэнтерическая киста:
• Чаще всего находится в предмостовой цистерне
• Гиперинтенсивный сигнал на Т1 (может имитировать «белый эпидермоид»)
• Сигнал Т2 часто гипоинтенсивный

4. Нейроцистицеркоз мостомозжечкового угла:
• Частично накапливает контраст
• Плотность/интенсивность сигнала точно не напоминает ЦСЖ
• Типичен отек окружающих отделов мозга или глиоз

КТ, МРТ при эпидермоидной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS у этого же пациента определяется расширение цистерны ММУ без признаков опухоли, накапливающей контраст. При наличии эпидермоидной кисты в увеличенной цистерне заключение можно сделать при обнаружении ограничения диффузии на ДВИ.
(Справа) При аксиальной МРТ ДВИ у этого же пациента определяется характерное ограничение диффузии в эпидермоидной кисте в цистерне ММУ слева. Без ДВИ кисту можно было не заметить.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное включение эктодермальных элементов во время закрытия нервной трубки:
- 3-5 неделя эмбриогенеза
о Образование ММУ развивается из клеток первой жаберной борозды

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Жемчужно-белое образование в ММУ
• Хирурги называют эпидермоид «прекрасной опухолью»
• С фестончатыми краями, поверхностью в виде цветной капусты
• С ползучим типом роста в цистернах:
о С обрастанием сосудов и нервов в цистернах:
- Может образовывать спайки
• Эпидермоид заполнен мягким, восковидным, жирным содержимым или чешуйками

3. Микроскопия:
• Стенка кисты: внутренний слой - многослойный плоский эпителий, покрытый фиброзной капсулой
• Содержимое кисты: солидные кристаллы холестерина, кератиновый дебрис:
о Без придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных желез, жира)
о Если что-то из перечисленного выше присутствует, предполагайте дермоид
• Растет за счет последовательных слоев спущенного со стенки кисты эпителия:
о Концентрические слои обусловлены конвертацией в кератин/ кристаллы холестерина

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Основной наличествующий симптом: головокружение
о Другие симптомы зависят от расположения и картины роста:
- Нейросенсорная тугоухость: типичный симптом
- Тригеминальная невралгия: при распространении в область вхождения корешка ЧН V в латеральные отделы моста
- Судороги: при распространении кверху через вырезку в средние отделы височной кости
о Симптомы обычно присутствуют >4 лет до диагноза
• Клинический профиль:
о 40-летний пациент с минимальной симптоматикой и большим объемным образованием в ММУ, обнаруживаемым на МРТ

2. Демография:
• Возраст:
о Врожденное состояние, проявляющееся во взрослой жизни
о Проявляется в возрасте 20-60 лет:
- Пиковый возраст: 40 лет
• Эпидемиология:
о Третье по частоте образование ММУ
о 1% всех внутричерепных опухолей

3. Течение и прогноз:
• Медленно растущее врожденное образование, остающееся клинически немым в течение многих лет
• Излечение при малых цистернальных образованиях легко достигается путем операции
• Большие образования, пролабирующие кверху супратенториально, сложнее удалить полностью:
о Большие образования приводят к более значимым хирургическим осложнениям

4. Лечение:
• Хирургическое; цель - полное удаление:
о При больших размерах метод выбора -осторожное субтотальное удаление:
- Агрессивное тотальное удаление может привести к тяжелой краниальной нейропатии
- Применяется, если капсула спаяна с мозговым стволом и черепно-мозговыми нервами
• При рецидиве рост занимает многие годы:
о МРТ (ДВИ) - ключ к диагностике рецидива

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Заключение МРТ основывается на:
о Протяженном поражении ММУ
о Гипо- (Т1) и гиперинтенсивном (Т2) сигнале (напоминающем ЦСЖ, но не идентичном)
о Отсутствии обнуления на FLAIR (или частичном обнулении)
о Гиперинтенсивном сигнале на ДВИ

2. Советы по интерпретации изображений:
• МР-диффузия — ключ к верному диагнозу

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо отметить поражение предмостовой цистерны или медиальных отделов средней черепной ямки

ж) Список использованной литературы:
1. Gopalakrishnan CV et al: Long term outcome in surgically treated posterior fossa epidermoids. Clin Neurol Neurosurg. 117:93-9, 2014
2. Schiefer TK et al: Epidermoids of the cerebellopontine angle: a 20-year experience. Surg Neurol. 70(6):584-90; discussion 590, 2008
3. Bonneville F et al: Imaging of cerebellopontine angle lesions: an update. Part 2: intra-axial lesions, skull base lesions that may invade the CPA region, and non-enhancing extra-axial lesions. Eur Radiol. 17(11):2908-20, 2007
4. DuttSN et al: Radiologic differentiation of intracranial epidermoids from arachnoid cysts. Otol Neurotol. 23(1):84-92, 2002
5. Kobata H et al: Cerebellopontine angle epidermoids presenting with cranial nerve hyperactive dysfunction: pathogenesis and long-term surgical results in 30 patients. Neurosurgery. 50(2):276-85; discussion 285-6, 2002
6. Dechambre S et al: Diffusion-weighted MRI postoperative assessment of an epidermoid tumour in the cerebellopontine angle. Neuroradiology. 41(10:829-31, 1999
7. Ochi M et al: Unusual CT and MR appearance of an epidermoid tumor of the cerebellopontine angle. AJNR Am J Neuroradiol. 19(6):1113-5, 1998
8. Talacchi A et al: Assessment and surgical management of posterior fossa epidermoid tumors: report of 28 cases. Neurosurgery. 42(2):242-51; discussion 251-2, 1998
9. Timmer FA et al: Chemical analysis of an epidermoid cyst with unusual CT and MR characteristics. AJNR Ami Neuroradiol. 19(6): 1111-2, 1998
10. Ikushima I et al: MR of epidermoids with a variety of pulse sequences. AJNR Am J Neuroradiol. 18(7):1359-63, 1997
11. Kallmes DF et al: Typical and atypical MR imaging features of intracranial epidermoid tumors. AJR Am J Roentgenol. 169(3):883-7, 1997
12. Tien RD et al: Variable bandwidth steady-state free-precession MR imaging: a technique for improving characterization of epidermoid tumor and arachnoid cyst. AJR Am J Roentgenol. 164(3):689-92, 1995
13. Gao PY et al: Radiologic-pathologic correlation. Epidermoid tumor of the cerebellopontine angle. AJNR Am J Neuroradiol. 13(3):863-72, 1992
14. Tsuruda JS et al: Diffusion-weighted MR imaging of the brain: value of differentiating between extraaxial cysts and epidermoid tumors. AJNR Am J Neuroradiol. 1 1 (5):925-31; discussion 932-4, 1990
15. Tampieri Det al: MR imaging of epidermoid cysts. AJNR Am J Neuroradiol. 10(2):351-6, 1989

- Также рекомендуем "Арахноидальная киста мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2021

Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии височной кости.":
  1. Введение в лучевую диагностику мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК): лучевая анатомия, методы исследования
  2. Эпидермоидная киста мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  3. КТ, МРТ при эпидермоидной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  4. Арахноидальная киста мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  5. КТ, МРТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  6. Липома мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  7. КТ, МРТ при липоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  8. Венозная мальформация внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  9. КТ, МРТ при венозной мальформации внутреннего слухового канала (ВСК)
  10. Менингит мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.