Эпидермоидная киста мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение: врожденное включение эктодермальных эпителиальных элементов во время закрытия нервной трубки
б) Визуализация:
• «Ползучая» опухоль в цистерне ВСК с гиперинтенсивным сигналом на ДВИ:
о 90%: интра-, 10%: экстрадуральная
о Края обычно фестончатые или неправильные
о Края могут напоминать цветную капусту с «листьями»
• Т1 и Т2: изо- или слегка гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ЦСЖ
• ДВИ: ограничение диффузии позволяет сделать заключение
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показана крупная эпидермоидная киста мосто-мозжечкового угла (ММУ) типичного «жемчужного» вида. Обратите внимание на ЧH V, VII, VIII наряду с петлей передней нижней мозжечковой артерии, погруженные в «ползучее» объемное образование (характерные изменения).
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяется крупная эпидермоидная киста ММУ. Обратите внимание на внешние признаки инвазии левого полушария мозжечка этим неконтрастирующимся образованием. Определяется минимальное контрастное усиление в виде «ободка» со стороны заднего края кисты.
(Слева) При аксиальной МРТ FLAIR у этого же пациента определяется «неполное» (частичное) обнуление сигнала в крупной эпидермоидной кисте. Сопутствующий гиперинтенсивный сигнал вдоль краев глубоких отделов образования, скорее всего, обусловлен глиозом полушария мозжечка.
(Справа) При аксиальной МРТ ДВИ у этого же пациента в эпидермоидной кисте определяется ожидаемый гиперинтенсивный сигнал (ограничение диффузии). Последовательность ДВИ позволяет легко отличить эпидермоидную кисту от арахноидальной.
в) Дифференциальная диагностика:
• Арахноидальная киста в ММУ
• Кистозное новообразование в ММУ:
о Кистозная вестибулярная шваннома
о Кистозная менингиома
о Инфратенториальная эпендимома
о Пилоцитарная астроцитома
• Нейроэнтерическая киста
• Нейроцистицеркоз ММУ
г) Патология:
• Внешний вид при операции: жемчужно-белое образование в цистерне ММУ
• Стенка кисты: внутренний слой из многослойного плоского эпителия, покрытый фиброзной капсулой
д) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о Основной симптом: головокружение и головная боль:
- Также типична нейросенсорная тугоухость
о При распространении в наружную часть моста: тригеминальная невралгия
о Более редкие симптомы: паралич лица, судороги
• Лечение: хирургическое, цель - полное удаление:
о При спайках с окружающими структурами полное удаление невозможно
о При рецидиве растет в течение многих лет
о МРТ (ДВИ): ключ к диагностике рецидива
