Арахноидальная киста мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение арахноидальной кисты (АК): врожденная дупликационная аномалия паутинной оболочки с формированием мешка, заполненного ликвором
б) Визуализация:
• Четко отграниченная овоидная внемозговая цистернальная киста с неразличимыми стенками, имеющая плотность (КТ) или интенсивность (MFT) ликвора
• Сигнал в АК изоинтенсивен ликвору во всех МР-последовательностях
• FLAIR: полное подавление сигнала в жидкости
• Отсутствие ограничения диффузии на ДВИ
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показана арахноидальная киста в области мостомозжечкового угла (ММУ) с тонкой, прозрачной стенкой. Обратите внимание на смещение кистой ЧН VII и VIII кпереди и сглаженность мозгового ствола и мозжечка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется арахноидальная киста ММУ справа, смещающая лицевой и преддверно-улитковый нерв кпереди, малые мостиковые вены кзади, с уплощением наружного края плечика моста.
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показана арахноидальная киста ММУ с типичной прозрачной стенкой. ЧH VII и VIII смещены кистой, но не погружены в нее, как это обычно происходит при эпидермоидной кисте.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ определяется маленькая арахноидальная киста ММУ с интенсивностью ликвора оказывающая едва различимое объемное воздействие на прилежащий мозговой ствол. Полное подавление сигнала в жидкости на FLAIR позволяет дифференцировать это поражение с эпидермоидной кистой - основным лучевым дифференциальным диагнозом.
г) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о Маленькая АК: бессимптомная, случайная находка (МРТ)
о Большая АК: преимущественно бессимптомна:
- Симптомы могут возникать вследствие непосредственного сдавливания ± ↑ интракраниального давления
• Течение:
о Подавляющее большинство АК не увеличиваются со временем
• Варианты лечения:
о В большинстве случаев лечение не требуется
о Лечение - высокоизбирательный процесс
д) Диагностическая памятка:
• Следует отличать АК от эпидермоидной кисты
• АК: отсутствие рестрикции на ДВИ = ключевой признак
• Заключение: поскольку при АК обычно не применяется оперативное лечение, необходимо избегать любых дифференциальных диагнозов при наличии лучевых признаков АК
