а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Арахноидальная киста (АК)

2. Синонимы:
• Первичная или врожденная АК, субарахноидальная киста

3. Определение:
• Врожденная дупликационная аномалия с формированием интраарахноидального мешка, заполненного ликвором

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченная овоидная или веретеновидная вне-мозговая цистернальная киста с неразличимыми стенками, с плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ) ликвора
о Сигнал в АК аналогичен (изоинтенсивен) ликвору во всех МР-последовательностях:
- Полное подавление сигнала от жидкости на FLAIR
- Отсутствие ограничения диффузии на ДВИ
• Локализация:
о 10-20% всех АК возникают в задней ямке:
- Мосто-мозжечковый угол (ММУ) = наиболее типичная область под наметом мозжечка
- 10% обнаруживаются в ММУ
о Картины распространения:
- В пределах ММУ (60%)
- Сзади вдоль мозгового ствола (25%)
- Редко во внутренний слуховой канал (ВСК)
• Размер:
о Широко варьирует: от 1 см до гигантского (> 8 см)
о Очень большие поражения в задней черепной ямке могут приводить к появлению симптомов
о Большие кисты обусловливают объемное воздействие на преддверно-улитковый и лицевой нервы, прилежащий мозговой ствол, мозжечок
• Морфология:
о Имеет хорошо отграниченные, выбухающие края
о Смещает, не обрастает окружающие структуры
о Смещает цистернальные структуры, но не обладает ползучим ростом, эпидермоидная киста «наползает» на прилежащие структуры

2. КТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• КТ без КУ:
о Плотность аналогична ликвору
о Редко плотность выше в результате кровотечения или наличия белковой жидкости
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастирования полости или стенки
• КТ в костном окне:
о Редко приводит к экспансивному ремоделированию кости:
- Наблюдается в основном у детей
• КТ-цистернография:
о Может обнаруживаться сообщение с субарахноидальным пространством

3. МРТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• Т1 ВИ:
о АК: сигнал низкой интенсивности, аналогичный ЦОК
• Т2 ВИ:
о АК: сигнал высокой интенсивности, как и в ЦСЖ:
- Сигнал может быть интенсивнее, чем в ЦСЖ: В кисте отсутствуют пульсации ликвора
о Хорошо отграниченное поражение:
- Большая киста сдавливает прилежащие пучки ЧН VII—VIII, мозговой ствол, мозжечок
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала в жидкости
• ДВИ:
о Отсутствие ограничения диффузии
• Тонкосрезовая МРТ высокого разрешения (CISS, FIESTA, Т2 space):
о Помогает оценить стенку кисты, отношение к соседним структурам (ЧН VII, VIII, передняя нижняя мозжечковая артерия и др.)
• Фазово-контрастная МР-»кинопетля»:
о Количественная оценка тока позволяет иногда отличить АК от субарахноидального пространства
о Редко позволяет увидеть сообщение АК с цистерной

4. УЗИ:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенная АК у младенцев в возрасте до года
о Большие АК диагностируются перинатально

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ ± контраст
• Выбор протокола:
о FLAIR (подавление)
о ДВИ (нет ограничения диффузии)

в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):

1. Эпидермоидная киста в ММУ:
• Основной пункт в дифференциальной диагностике с АК
• FLAIR: недостаточное подавление сигнала в жидкости
• ДВИ: отсутствие ограничения диффузии
• Морфология: «расползание» в прилежащие ликворные пространства

2. Кистозная вестибулярная шваннома в ММУ-ВСК:
• Интрамуральные или краевые кисты при больших поражениях
• Контрастирующиеся опухолевые очаги на Т1 ВИ С+
• Редко более крупные опухоли сочетаются с АК

3. Кистозная менингиома в ММУ-ВСК:
• Редкий вариант менингиомы
• Дуральные хвосты, асимметричное поражение ВСК, смешанное контрастирование (Т1 ВИ С+)

4. Нейроэнтерическая киста:
• Редкое поражение предмостовой цистерны вблизи от средней линии
• Часто содержит белковую жидкость (↑ на Т1 ВИ МРТ)

5. Кистозная интратемпоральная эпендимома:
• Эпендимома выходит из четвертого желудочка через отверстие Люшки
• Кальцинаты: в 50%
• Кистозный и солидный контрастирующийся компонент

6. Пилоцитарная астроцитома мозжечка:
• Кистозная опухоль в полушарии мозжечка
• Контрастирующийся муральный узел

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение слияния оболочек мозга в эмбриогенезе:
- Отдельно лежащая удвоенная паутинная оболочка
- Расщепленная паутинная оболочка содержит ликвор
о Два типа:
- Несообщающийся; наиболее типичный тип
- Сообщающийся с субарахноидальным пространством/цистерной
• Генетика:
о Обычно спорадическая, редко - семейная форма
о Врожденное метаболическое нарушение: «слипание» мягкой и паутинной оболочек: мукополисахаридоз
• Сопутствующие патологические изменения:
о Вестибулярная шваннома сочетается с АК в 0,5%

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Киста с прозрачной стенкой, содержащая жидкость
• Со смещением прилежащих сосудов или черепных нервов

3. Микроскопия:
• Тонкая стенка из нормальных, но уплощенных клеток паутинной оболочки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Маленькая АК: бессимптомная случайная находка (МРТ)
о Большая АК: симптомы, обусловленные непосредственным сдавливанием + ↑ внутричерепным давлением
о У детей АК чаще приводит к появлению симптоматики
• Другие признаки/симптомы:
о Зависят от расположения и размера:
- Головная боль
- Головокружение, звон в ушах ± нейросенсорная тугоухость:
Редко симптомы поражения лицевого нерва
- Гемифациальный спазм или тригеминальная невралгия
• Клинический профиль:
о Взрослый человек, которому была выполнена МРТ головного мозга из-за не связанной симптоматики

2. Демография:
• Возраст:
о Может впервые обнаруживаться в любом возрасте:
- 75% АК выявляются у детей
• Пол:
о М:Ж=3:1
• Эпидемиология:
о Наиболее типичное врожденное внутричерепное кистозное образование
о Составляет 1% внутричерепных объемных образований

3. Течение и прогноз:
• Большинство АК не увеличиваются со временем
о АК редко увеличиваются за счет пульсации ликвора через отверстие в шаровидном клапане
о Сообщается о кровоизлияниях с последующим ↓ размеров
• При ограниченном оперативном вмешательстве на АК, когда симптомы четко связаны с кистой, прогноз великолепный
• Радикальное удаление кисты может приводить к краниальной нейропатии ± сосудистым нарушениям

4. Лечение:
• В большинстве случаев не требуется:
о Дети с АК чаще подвергаются лечению, чем взрослые
• Хирургическое вмешательство выполняется крайне избирательно:
о Резервируется для случаев с явной симптоматикой, четко связанной с анатомическим расположением АК
о Эндоскопическая декомпрессия кисты путем фенестрации
- Наименее инвазивный стартовый подход

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо отличать ВК от эпидермоидной кисты
о АК: отсутствие ограничения диффузии на ДВИ = лучший признак
• Перед планируемым оперативным вмешательством нужно уточнить, соответствует ли симптомы локализации АК

2. Советы по интерпретации изображений:
• Сигнал в АК соответствует ликвору во всех МР-последовательностях:
о Однако из-за отсутствия пульсации ЦОК интенсивность сигнала на Т2 может быть выше, чем в ликворе
• ДВИ: сигнал низкой интенсивности в АК
• FLAIR: сигнал низкой интенсивности в АК
• Отсутствие контрастирования АК, включая стенку, ожидаемо:
о Узловое контрастирование позволяет заподозрить альтернативный диагноз

3. Рекомендации по отчетности:
• Поскольку при АК обычно не применяется хирургическое лечение, следует избегать любых дифференциальных диагнозов при наличии лучевых признаков АК

ж) Список использованной литературы:
1. Gangemi М et al: Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr. 8(2): 158-64, 2011
2. Jayarao M et al: Recovery of sensorineural hearing loss following operative management of a posterior fossa arachnoid cyst. Case report. J Neurosurg Pediatr. 4(2):121-4, 2009
3. Boutarbouch M et al: Management of intracranial arachnoid cysts: institutional experience with initial 32 cases and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 1 10(1):1 -7, 2008
4. Helland CA et al: A population-based study of intracranial arachnoid cysts: clinical and neuroimaging outcomes following surgical cyst decompression in children. J Neurosurg. 105(5 Suppl):385-90, 2006
5. Osborn AG et al: Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 239(3):650-64, 2006
6. Tang L et al: Diffusion-weighted imaging distinguishes recurrent epidermoid neoplasm from postoperative arachnoid cyst in the lumbosacral spine. J Cornput Assist Tomogr. 30(3):507-9, 2006
7. Alaani A et al: Cerebellopontine angle arachnoid cysts in adult patients: what is the appropriate management? J Laryngol Otol. 119(5):337-41, 2005
8. Yildiz H et al: evaluation of communication between intracranial arachnoid cysts and cisterns with phase-contrast cine MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 26(1):145-51, 2005
9. Boltshauser E et al: Outcome in children with space-occupying posterior fossa arachnoid cysts. Neuropediatrics. 33(3): 118-21, 2002
10. Dutt SN et al: Radiologic differentiation of intracranial epidermoids from arachnoid cysts. Otol Neurotol. 23(1):84-92, 2002
11. Gangemi M et al: Endoscopic surgery for large posterior fossa arachnoid cysts. Minim Invasive Neurosurg. 44(1):21-4, 2001
12. Samii M et al: Arachnoid cysts of the posterior fossa. Surg Neurol. 51(4):376-82, 1999
13. Jallo GI et al: Arachnoid cysts of the cerebellopontine angle: diagnosis and surgery. Neurosurgery. 40(1 ):31-7; discussion 37-8, 1997
14. Higashi 5 et al: Hemifacial spasm associated with a cerebellopontine angle arachnoid cyst in a young adult. Surg Neurol. 37(4):289-92, 1992
15. Babu R et al: Arachnoid cyst of the cerebellopontine angle manifesting as contralateral trigeminal neuralgia: case report. Neurosurgery. 28(6):886-7, 1991

- Также рекомендуем "Липома мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2021