МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Арахноидальная киста (АК)

2. Синонимы:
• Первичная или врожденная АК, субарахноидальная киста

3. Определение:
• Врожденная дупликационная аномалия с формированием интраарахноидального мешка, заполненного ликвором

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченная овоидная или веретеновидная вне-мозговая цистернальная киста с неразличимыми стенками, с плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ) ликвора
о Сигнал в АК аналогичен (изоинтенсивен) ликвору во всех МР-последовательностях:
- Полное подавление сигнала от жидкости на FLAIR
- Отсутствие ограничения диффузии на ДВИ
• Локализация:
о 10-20% всех АК возникают в задней ямке:
- Мосто-мозжечковый угол (ММУ) = наиболее типичная область под наметом мозжечка
- 10% обнаруживаются в ММУ
о Картины распространения:
- В пределах ММУ (60%)
- Сзади вдоль мозгового ствола (25%)
- Редко во внутренний слуховой канал (ВСК)
• Размер:
о Широко варьирует: от 1 см до гигантского (> 8 см)
о Очень большие поражения в задней черепной ямке могут приводить к появлению симптомов
о Большие кисты обусловливают объемное воздействие на преддверно-улитковый и лицевой нервы, прилежащий мозговой ствол, мозжечок
• Морфология:
о Имеет хорошо отграниченные, выбухающие края
о Смещает, не обрастает окружающие структуры
о Смещает цистернальные структуры, но не обладает ползучим ростом, эпидермоидная киста «наползает» на прилежащие структуры

КТ, МРТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ визуализируется крупная гиперинтенсивная арахноидальная киста, приводящая к расширению цистерны ММУ слева. Лицевой и преддверно-улитковый нервы визуализируются выбухающими над передневнутренней поверхностью арахноидальной кисты.
(Справа) При аксиальной MPT FLAIR у этого же пациента определяется полное подавление сигнала в жидкости в гипоинтенсивной арахноидальной кисте. Подавление сигнала на FLAIR ожидаемо, так как арахноидальная киста представляет собой значительное скопление ликвора между слоями паутинной оболочки.

2. КТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• КТ без КУ:
о Плотность аналогична ликвору
о Редко плотность выше в результате кровотечения или наличия белковой жидкости
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастирования полости или стенки
• КТ в костном окне:
о Редко приводит к экспансивному ремоделированию кости:
- Наблюдается в основном у детей
• КТ-цистернография:
о Может обнаруживаться сообщение с субарахноидальным пространством

3. МРТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• Т1 ВИ:
о АК: сигнал низкой интенсивности, аналогичный ЦОК
• Т2 ВИ:
о АК: сигнал высокой интенсивности, как и в ЦСЖ:
- Сигнал может быть интенсивнее, чем в ЦСЖ: В кисте отсутствуют пульсации ликвора
о Хорошо отграниченное поражение:
- Большая киста сдавливает прилежащие пучки ЧН VII—VIII, мозговой ствол, мозжечок
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала в жидкости
• ДВИ:
о Отсутствие ограничения диффузии
• Тонкосрезовая МРТ высокого разрешения (CISS, FIESTA, Т2 space):
о Помогает оценить стенку кисты, отношение к соседним структурам (ЧН VII, VIII, передняя нижняя мозжечковая артерия и др.)
• Фазово-контрастная МР-»кинопетля»:
о Количественная оценка тока позволяет иногда отличить АК от субарахноидального пространства
о Редко позволяет увидеть сообщение АК с цистерной

4. УЗИ:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенная АК у младенцев в возрасте до года
о Большие АК диагностируются перинатально

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ ± контраст
• Выбор протокола:
о FLAIR (подавление)
о ДВИ (нет ограничения диффузии)

КТ, МРТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS у этого же пациента определяется отсутствие контрастного усиления арахноидальной кисты в ММУ.
(Справа) На аксиальном ДВИ у этого же пациента определяется отсутствие ограничения диффузии в арахноидальной кисте. Эпидермоидная киста на ДВИ выглядела бы гиперинтенсивной (ограничение диффузии). ДВИ - лучшая последовательность для дифференциальной диагностики арахноидальной и эпидермоидной кисты.

в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):

1. Эпидермоидная киста в ММУ:
• Основной пункт в дифференциальной диагностике с АК
• FLAIR: недостаточное подавление сигнала в жидкости
• ДВИ: отсутствие ограничения диффузии
• Морфология: «расползание» в прилежащие ликворные пространства

2. Кистозная вестибулярная шваннома в ММУ-ВСК:
• Интрамуральные или краевые кисты при больших поражениях
• Контрастирующиеся опухолевые очаги на Т1 ВИ С+
• Редко более крупные опухоли сочетаются с АК

3. Кистозная менингиома в ММУ-ВСК:
• Редкий вариант менингиомы
• Дуральные хвосты, асимметричное поражение ВСК, смешанное контрастирование (Т1 ВИ С+)

4. Нейроэнтерическая киста:
• Редкое поражение предмостовой цистерны вблизи от средней линии
• Часто содержит белковую жидкость (↑ на Т1 ВИ МРТ)

5. Кистозная интратемпоральная эпендимома:
• Эпендимома выходит из четвертого желудочка через отверстие Люшки
• Кальцинаты: в 50%
• Кистозный и солидный контрастирующийся компонент

6. Пилоцитарная астроцитома мозжечка:
• Кистозная опухоль в полушарии мозжечка
• Контрастирующийся муральный узел

КТ, МРТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной КТ без КУ на уровне верхней части цистерны ММУ определяется большая гипоинтенсивная арахноидальная киста, вызывающая уплощение наружной части плечика моста ва и полушария мозжечка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ FS определяется гиперинтенсивная арахноидальная киста ММУ, случайно обнаруженная при исследовании по поводу головной боли. Веретеновидная киста смещает языкоглоточный нерв ЧН IX кпереди. При таких мелких кистах не требуется дополнительной визуализации или лечения.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение слияния оболочек мозга в эмбриогенезе:
- Отдельно лежащая удвоенная паутинная оболочка
- Расщепленная паутинная оболочка содержит ликвор
о Два типа:
- Несообщающийся; наиболее типичный тип
- Сообщающийся с субарахноидальным пространством/цистерной
• Генетика:
о Обычно спорадическая, редко - семейная форма
о Врожденное метаболическое нарушение: «слипание» мягкой и паутинной оболочек: мукополисахаридоз
• Сопутствующие патологические изменения:
о Вестибулярная шваннома сочетается с АК в 0,5%

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Киста с прозрачной стенкой, содержащая жидкость
• Со смещением прилежащих сосудов или черепных нервов

3. Микроскопия:
• Тонкая стенка из нормальных, но уплощенных клеток паутинной оболочки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Маленькая АК: бессимптомная случайная находка (МРТ)
о Большая АК: симптомы, обусловленные непосредственным сдавливанием + ↑ внутричерепным давлением
о У детей АК чаще приводит к появлению симптоматики
• Другие признаки/симптомы:
о Зависят от расположения и размера:
- Головная боль
- Головокружение, звон в ушах ± нейросенсорная тугоухость:
Редко симптомы поражения лицевого нерва
- Гемифациальный спазм или тригеминальная невралгия
• Клинический профиль:
о Взрослый человек, которому была выполнена МРТ головного мозга из-за не связанной симптоматики

2. Демография:
• Возраст:
о Может впервые обнаруживаться в любом возрасте:
- 75% АК выявляются у детей
• Пол:
о М:Ж=3:1
• Эпидемиология:
о Наиболее типичное врожденное внутричерепное кистозное образование
о Составляет 1% внутричерепных объемных образований

3. Течение и прогноз:
• Большинство АК не увеличиваются со временем
о АК редко увеличиваются за счет пульсации ликвора через отверстие в шаровидном клапане
о Сообщается о кровоизлияниях с последующим ↓ размеров
• При ограниченном оперативном вмешательстве на АК, когда симптомы четко связаны с кистой, прогноз великолепный
• Радикальное удаление кисты может приводить к краниальной нейропатии ± сосудистым нарушениям

4. Лечение:
• В большинстве случаев не требуется:
о Дети с АК чаще подвергаются лечению, чем взрослые
• Хирургическое вмешательство выполняется крайне избирательно:
о Резервируется для случаев с явной симптоматикой, четко связанной с анатомическим расположением АК
о Эндоскопическая декомпрессия кисты путем фенестрации
- Наименее инвазивный стартовый подход

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо отличать ВК от эпидермоидной кисты
о АК: отсутствие ограничения диффузии на ДВИ = лучший признак
• Перед планируемым оперативным вмешательством нужно уточнить, соответствует ли симптомы локализации АК

2. Советы по интерпретации изображений:
• Сигнал в АК соответствует ликвору во всех МР-последовательностях:
о Однако из-за отсутствия пульсации ЦОК интенсивность сигнала на Т2 может быть выше, чем в ликворе
• ДВИ: сигнал низкой интенсивности в АК
• FLAIR: сигнал низкой интенсивности в АК
• Отсутствие контрастирования АК, включая стенку, ожидаемо:
о Узловое контрастирование позволяет заподозрить альтернативный диагноз

3. Рекомендации по отчетности:
• Поскольку при АК обычно не применяется хирургическое лечение, следует избегать любых дифференциальных диагнозов при наличии лучевых признаков АК

ж) Список использованной литературы:
1. Gangemi М et al: Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr. 8(2): 158-64, 2011
2. Jayarao M et al: Recovery of sensorineural hearing loss following operative management of a posterior fossa arachnoid cyst. Case report. J Neurosurg Pediatr. 4(2):121-4, 2009
3. Boutarbouch M et al: Management of intracranial arachnoid cysts: institutional experience with initial 32 cases and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 1 10(1):1 -7, 2008
4. Helland CA et al: A population-based study of intracranial arachnoid cysts: clinical and neuroimaging outcomes following surgical cyst decompression in children. J Neurosurg. 105(5 Suppl):385-90, 2006
5. Osborn AG et al: Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 239(3):650-64, 2006
6. Tang L et al: Diffusion-weighted imaging distinguishes recurrent epidermoid neoplasm from postoperative arachnoid cyst in the lumbosacral spine. J Cornput Assist Tomogr. 30(3):507-9, 2006
7. Alaani A et al: Cerebellopontine angle arachnoid cysts in adult patients: what is the appropriate management? J Laryngol Otol. 119(5):337-41, 2005
8. Yildiz H et al: evaluation of communication between intracranial arachnoid cysts and cisterns with phase-contrast cine MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 26(1):145-51, 2005
9. Boltshauser E et al: Outcome in children with space-occupying posterior fossa arachnoid cysts. Neuropediatrics. 33(3): 118-21, 2002
10. Dutt SN et al: Radiologic differentiation of intracranial epidermoids from arachnoid cysts. Otol Neurotol. 23(1):84-92, 2002
11. Gangemi M et al: Endoscopic surgery for large posterior fossa arachnoid cysts. Minim Invasive Neurosurg. 44(1):21-4, 2001
12. Samii M et al: Arachnoid cysts of the posterior fossa. Surg Neurol. 51(4):376-82, 1999
13. Jallo GI et al: Arachnoid cysts of the cerebellopontine angle: diagnosis and surgery. Neurosurgery. 40(1 ):31-7; discussion 37-8, 1997
14. Higashi 5 et al: Hemifacial spasm associated with a cerebellopontine angle arachnoid cyst in a young adult. Surg Neurol. 37(4):289-92, 1992
15. Babu R et al: Arachnoid cyst of the cerebellopontine angle manifesting as contralateral trigeminal neuralgia: case report. Neurosurgery. 28(6):886-7, 1991

- Также рекомендуем "Липома мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2021

Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии височной кости.":
  1. Введение в лучевую диагностику мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК): лучевая анатомия, методы исследования
  2. Эпидермоидная киста мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  3. КТ, МРТ при эпидермоидной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  4. Арахноидальная киста мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  5. КТ, МРТ при арахноидальной кисте мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  6. Липома мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  7. КТ, МРТ при липоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  8. Венозная мальформация внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  9. КТ, МРТ при венозной мальформации внутреннего слухового канала (ВСК)
  10. Менингит мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.