а) Терминология:
• Внутричерепная липома (ВЧЛ)
• Объемное образование, состоящие из дифференцированной ненеопластической жировой ткани
• Липомы ЦНС - врожденные пороки развития, не являются истинными новообразованиями
б) Визуализация:
• Хорошо отграниченное дольчатое внемозговое объемное образование с характерными для жировой ткани интенсивностью/ степенью поглощения рентгеновского излучения
• 80% супратенториальной локализации:
о 40-50% в межполушарной борозде (над мозолистым телом; может распространяться в боковые желудочки, сосудистые сплетения)
о 15-20% супраселлярной локализации (примыкает к воронке, гипоталамусу)
о 10-15% в области крыши среднего мозга (обычно нижние холмики/верхний отдел червя)
• 20% инфратенториальной локализации
• Мостомозжечковый угол (может распространяться во внутренний слуховой проход, преддверие)
• Дольчатое жировое объемное образование с основанием в мозговых оболочках, которое может охватывать сосуды и черепные нервы
• КТ: от -50 до -100 единиц Хаунсфилда (ЕХ) (жировая денсность)
• Отложение Са++ может быть как обширным, так и отсутствовать вообще
• Стандартная СЭ МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т1 -ВИ
• В режиме подавления сигнала от жира гипоинтенсивный сигнал
(а) Рисунок коронального среза: агенезия мозолистого тела с объемной тубулонодулярной межполушарной липомой, которая охватывает артерии и распространяется в боковые желудочки.
(б) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у девятимесячного ребенка определяется довольно тонкая криволинейная межполушарная липома. Обратите внимание, что гиперинтенсивная липома толще в задних отделах, чем в передних. Она охватывает заднюю часть мозолистого тела и распространяется под него в промежуточный парус.
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у новорожденного определяется большая тубулонодулярная межполушарная липома S3, располагающаяся дорсально к клиновидному фрагменту мозолистого тела. Других изменений мозга не наблюдается.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется липома в виде гипоинтенсивного, лежащего между полушариями мозга, образования. Липома распространяется через сосудистые щели в боковые желудочки, где располагается в строме сосудистых сплетений.
в) Дифференциальный диагноз:
• Тератома:
о Локализация схожа с липомой
о Ткань из всех трех зародышевых листков
г) Диагностическая памятка:
• При наличии сомнений, используйте последовательность с подавлением сигнала от жира
• Высокий сигнал на Т1-ВИ может быть обусловлен другими объектами с коротким временем релаксации Т1 (например, подострое кровоизлияние)
• Будьте бдительны: липома может имитировать пневмоцефалию на бесконтрастной КТ (используйте костное окно для дифференциации этих состояний)
