Лимфопролиферативные образования глазницы - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Спектр образований, от доброкачественной лимфоидной гиперплазии до злокачественной лимфомы
б) Визуализация:
• Солидная мягкая гомогенно контрастируемая опухоль:
о Может поражать любой отдел глазницы; предрасположенность к поражению слезной железы
• Объемное образование с дольчатыми краями:
о Повторяет форму прилежащих структур по типу пластиковой отливки
• При MPT Т2 слегка гиперинтенсивна по сравнению с мышцами (высокая клеточная плотность)
• Сниженный кажущийся коэффициент диффузии (ADC), особенно при истинной лимфоме
• Умеренное или выраженное гомогенное контрастирование
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяется дольчатое ретробульбарное объемное образование, повторяющее контуры (по типу «отливки») задней части правого глазного яблока лишь минимально уплощающее контур склеры. Эта MALT-лимфома характеризуется гомогенными плотностью и контрастированием.
(Справа) При Т1 МРТ с КУ в корональной проекции вне мышечного конуса визуализируется гомогенно контрастируемая MALT-лимфома, поражающая слезную железу и простирающаяся кзади вдоль наружной прямой мышцы. Обратите внимание на наличие внутричерепной супраселлярной опухоли.
(Слева) При МРТ в режиме STIR в корональной проекции у женщины 50 лет в правой слезной железе определяется слегка гиперинтенсивное овоидное объемное образование с четкими контурами. Обратите внимание на прилегающий небольшой участок потери сигнала.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 FS с КУ у этой же пациентки определяется гомогенное контрастирование объемного образования левой слезной железы. При патологоанатомическом исследовании диагностирована лимфоидная гиперплазия. Проведено успешное лечение - выполнялись местные инъекции стероидов.
г) Патология:
• Спектр лифоцитарной пролиферации:
о Доброкачественная лимфоидная гиперплазия:
- Реактивная поликлональная; в атипичных случаях - неопределенная
о Неходжкинская лимфома:
- Чаще всего низкозлокачественные MALT-лимфомы/экстранодальные лимфомы краевой зоны
д) Клинические особенности:
• Манифестация: постепенно развивающийся отек век/тканей переднего отдела глазницы
• Длительно сохраняющийся риск развития системной лимфомы
• Лимфоидная гиперплазия эффективно лечится стероидами
• Лучевая терапия эффективна в отношении лимфом
е) Диагностическая памятка:
• Доброкачественная гиперплазия или злокачественная лимфома?
о Гиперплазия: четкие контуры, двусторонняя, феномен потери сигнала, более высокий коэффициент усиления, синусит, более молодой возраст
о Лимфома: неправильной формы, односторонняя, ограничение диффузии, более низкий коэффициент усиления, более старший возраст
