а) Терминология:
• Доброкачественная кистозное образование, локализующееся в дорсальной части ската затылочной кости и имеющее интрадуральный компонент в предмостовой цистерне:
о Считается эктопическим остатком нотохорда
б) Визуализация:
• КТ: предмостовое интрадуральное образование, соединенное со скатом затылочной кости окостеневшим стеблем или ножкой:
о Может сопровождаться наличием четко отграниченного фестончатого образования ската затылочной кости со склерозированными краями
• МРТ: наилучший метод исследования самого образования, стебля и интрадурального компонента:
о При МРТ Т2 однородно гиперинтенсивно
о Компонент ската затылочной кости гипоинтенсивен по сравнению с нормальным костным мозгом
о Часто отмечается ограничение диффузии
о Отсутствие контрастирования отличает эту патологию от хордомы
(Слева) Классическая картина ecchordosis physaliphora. При МРТ Т2 FLAIR в сагиттальной проекции определяется характерный интрадуральный компонент - хорошо заметная тонкостенная киста, содержимое которой изоинтенсивно по сравнению со спинномозговой жидкостью. Компонент ската затылочной кости не виден.
(Справа) При 3D МРТ Т2 в режиме SSFSE в аксиальной проекции определяется картина классического ecchordosis physaliphora (ЕР) - мелкий костный тяж и интрадуральный кистозный компонент, окружающий базилярную артерию. Кистозное образование ската затылочной кости на этой томограмме плохо различимо.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется четко отграниченное образование ската затылочной кости со склерозированными краями, вызывающее лизис кости и распространяющееся в каротидный канал (сонная артерия не изменена). На этой томограмме в режиме костного окна интрадуральный компонент не определяется.
(Справа) При МРТ Т2 в аксиальной проекции у этого же пациента определяется Т2-гиперинтенсивное образование ската затылочной кости с внутренними перегородками, в сочетании с интрадуральным компонентом, простирающимся в предмостовую цистерну и прилегающим к базилярной артерии. Определяется нормальный кровоток по внутренней сонной артерии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Хордома
• Метастаз в основании черепа
• Дермоид или эпидермоид
• Киста паутинной оболочки
г) Патология:
• Несколько прозрачных клеток («физалиформные клетки») окружены хондромиксоидной стромой
д) Клинические особенности:
• Протекает бессимптомно, обычно становится случайной находкой при МРТ головы:
о Обнаруживается при вскрытии в 2%, и в 1,6% случаев при МРТ
• Не проявляет активности и, как представляется, не увеличивается в размерах
• Как правило, при отсутствии какой-либо симптоматики или сдавливания ствола головного мозга хирургическое лечение не проводится
