МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при карциноме слезной железы

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Подтипы включают в себя аденокистозную карциному, аденокарциному, плоскоклеточную карциному, ацинозноклеточную карциному, карциному, развившуюся из плеоморфной аденомы

2. Определение:
• Злокачественное эпителиальное новообразование слезной железы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неправильной формы объемное образование слезной ямки, вызывающее эрозию кости
• Локализация:
о Верхневисочный квадрант глазницы
о Прорастает непосредственно в прилегающие ткани или по периневральным пространствам распространяется в окружающие структуры и основание черепа

Карцинома слезной железы - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке коронального среза показано инфильтративное объемное образование правой слезной железы. Нарисованная карцинома слезной железы прорастает верхнелатеральную костную стенку глазницы и вызывает смещение глазного яблока в нижнемедиальном направлении.
(Справа) При МРТ Т2 ВИ FS определяется выраженно гиперинтенсивное, несколько гетерогенное объемное образование с дольчатыми четко отграниченными контурами; центр опухоли лежит в правой слезной ямке. При отсутствии деструкции кости эту аденокистозную карциному невозможно дифференцировать от доброкачественной опухоли слезной железы.

2. КТ при карциноме слезной железы:
• КТ без контрастного усиления:
о Дольчатое или инфильтративное изоденсное объемное образование
• КТ с КУ:
о Умеренное или интенсивное контрастирование
• КТ кости:
о Деструкция кости в 70% случаях:
- Лучший показатель злокачественной природы
- Перестройка кости характерна для доброкачественной смешанной опухоли

3. МРТ при карциноме слезной железы:
• Т1 ВИ:
о Изо- или слегка гипоинтенсивна по сравнению с мышцами
• Т2 ВИ:
о Умеренная или выраженная гиперинтенсивность
• Т1 ВИ с КУ:
о Умеренное или интенсивное контрастирование

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с контрастированием и подавлением сигнала от жира -оптимальный метод оценки границ и периневрального распространения опухоли
• Рекомендации по протоколу исследования:
о КТ в костном режиме с целью диагностики эрозии кости

Карцинома слезной железы - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1 ВИ FS с КУ в верхнелатеральном отделе правой глазницы определяется неправильной формы объемное образование, вызывающее деструкцию кости и распространяющееся в переднюю мозговую и височную ямки. При биопсии диагностирована карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы.
(Справа) При КТ без контрастного усиления в аксиальной проекции определяется аденокарцинома, обширно инфильтрирующая пресептальные ткани, а также внутриконусное и экстракональное ретробульбарные пространства. Опухоль тесно прилежит к глазному яблоку; деформация склеры с высокой вероятностью указывает на опухолевую инвазию.

в) Дифференциальная диагностика карциномы слезной железы:

1. Доброкачественная смешанная опухоль слезной железы:
• Медленно растущее объемное образование
• Перестройка кости с фестончатым краем

2. Лимфопролиферативное новообразование глазницы:
• Как правило, дает менее интенсивный Т2-сигнал

3. Дакриаденит:
• Остро или подостро развивающиеся отек и боли

4. Идиопатический воспалительный псевдотумор глазницы:
• Неинфекционное воспаление, поддающееся лечению стероидами
• Болезненное, может быть двусторонним

5. Саркоидоз глазницы:
• Гранулематозный процесс ± сопутствующий синусит

6. Синдром Шегрена глазницы:
• Аутоиммунный сиаладенит

7. Гранулематоз Вегенера глазницы:
• Гранулематозный васкулит с агрессивным синуситом

г) Патология. Стадии, классификация:
• 7-я классификация Американского объединенного комитета по проблемам рака (AJCC) выделяет стадии опухолей слезной железы на основании основных изменений:
о Аналогичны стадиям новообразований слюнных желез
о Классификация ВОЗ выделяет низкозлокачественные и высокозлокачественные опухоли:
- Низкозлокачественные опухоли: карцинома из плеоморфной аденомы и ацинозноклеточная карцинома
- Высокозлокачественные опухоли: аденокистозная карцинома, плоскоклеточный рак и аденокарцинома

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Нижнемедиальное смещение глазного яблока (75%)
• Другие признаки/симптомы:
о Диплопия
о Боль — поражение кости/периневральный рост
о Потеря чувствительности в зоне иннервации слезного нерва

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Редко: 2% новообразований глазницы
о Эпителиальные новообразования = 4% новообразований слезной железы
о Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль слезной железы - аденокистозная карцинома (50%)

3. Течение и прогноз:
• Низкозлокачественные: прогноз хороший после местной резекции
• Высокозлокачественные: высокая частота местных и отдаленных рецидивов, особенно при аденокистозной карциноме:
о При аденокистозной карциноме безрецидивная десятилетняя выживаемость составляет 50%

4. Лечение:
• В основном - хирургическое, от местной резекции до экзентерации ± удаление кости
• При высокозлокачественных новообразованиях-адъювантная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Следует подозревать карциному слезной железы при наличии одностороннего объемного образования + деструкции кости

2. Советы по интерпретации изображений:
• Периневральное распространение - важный признак аденокистозной карциномы, наиболее часто встречающейся карциномы слезной железы

ж) Список использованной литературы:
1. Sanders JC et al: Adenoid cystic carcinoma of the lacrimal gland. Am J Otolaryngol. 37(2):144-7, 2016
2. von Holstein SL et al: Tumors of the lacrimal gland. Semin Diagn Pathol. 33(3):156-63, 2016
3. Ahmad SM et al: American Joint Committee on Cancer classification predicts outcome of patients with lacrimal gland adenoid cystic carcinoma. Ophthalmology. 116(6):1210-5, 2009
4. Rootman J et al: Changes in the 7th edition of the AJCC TNM classification and recommendations for pathologic analysis of lacrimal gland tumors. Arch Pathol Lab Med. 133(8):1268-71, 2009

- Также рекомендуем "Введение в лучевую диагностику основания черепа: лучевая анатомия, методы исследования"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.