а) Терминология:
• Увеличивающийся в размерах перелом костей свода черепа в смежных с посттравматической энцефаломаляцией отделах
б) Визуализация лептоменингеальной кисты:
• Линейное литическое поражение черепа с фестончатыми краями
• В острую стадию мозговая ткань и спинномозговая жидкость (СМЖ) выходят между краями костного дефекта
• Последующее развитие энцефаломаляции в смежных с переломом отделах
в) Дифференциальная диагностика:
• Эпидермальная киста
• Теменное отверстие/расщелина
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
• Метастатическое поражение свода черепа
• Остеомиелит
(Слева) Бесконтрастная КТ, проводимая в рамках рутинного наблюдения за пациентом в динамике, аксиальный срез: у юноши 14 лет через два месяца после эвакуации субдуральной гематомы, образовавшейся вследствие футбольной травмы, определяется дефект черепа и посттравматическая энцефаломаляци.
(Справа) Два года спустя тот же пациент стал наблюдать постепенное увеличение «шишки» на голове. При повторной бесконтрастной КТ определяется, что края дефекта черепа выступает наружу, а через сам дефект выпячивается объемное образование с плотностью, подобной ликвору, которое располагается под сухожильным шлемом.
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: отмечается, что кортикальный слой краев дефекта черепа хорошо выражен. Обратите внимание на фестончатость наружной пластинки кости свода черепа.
(Справа) КТ, костный режим, 3D реконструкция в режиме оттененных поверхностей: визуализируется расширенный дефект черепа с фестончатыми краями. По поводу данного «растущего» перелома черепа с лептоменингеальной кистой было проведено оперативное лечение.
г) Патология:
• Фестончатые края перелома с эрозией различной выраженности внутренней, наружной пластинок
• Отсутствие лептоменинкс по ходу внутренней поверхности разрыва твердой мозговой оболочки над смежными отделами головного мозга
• Некроз, глиоз ткани головного мозга
д) Клиническая картина лептоменингеальной кисты:
• Младенец или ребенок более старшего возраста: увеличивающееся в размерах пальпируемое мягкотканное объемное образование волосистой части кожи головы
• Взрослые: обычно обнаруживается в виде немягкого непульсирующего подкожного объемного образования
• 90% встречаются у пациентов в возрасте < 3 лет
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте диагноз у всех младенцев с дефектом черепа по данным рентгенографии или пальпируемым объемным образованием головы
• Характерно увеличение диастаза костных фрагментов с течением времени, а не заживление перелома
