б) Визуализация лейкоза головного мозга:
• Лучший диагностический критерий: опухоль(и) с гомогенным характером контрастирования у пациентов с диагностированным или предполагаемым миелопролиферативным заболеванием
• Образования мозговых оболочек (с основанием в твердой или мягкой мозговых оболочках) > интрапаренхиматозные
• Бесконтрастная КТ: гиперденсное образование
• КТ с контрастированием: среднеинтенсивное однородное контрастирование опухоли
• МРТ:
о Сигнал от изо- до гипоинтенсивного на T2/FLAIR
о Ограничение диффузии на ДВИ
(а) На рисунке коронального среза изображены множественные очаги лейкозной инфильтрации в околоносовых пазухах/основании черепа, гипоталамусе/воронке гипофиза, базальных ганглиях и твердой мозговой оболочке. Название «хлорома» обусловлено зеленым цветом образований при патоморфологическом исследовании. Общепринятым термином считается «гранулоцитарная саркома».
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у ребенка с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) и пальпируемым объемным образованием кожи головы определяются гиперденсные внутри- S3 и внечерепные новообразования, сконцентрированные вокруг костей свода черепа.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у ребенка с ОМЛ в теменной доле выявляется гипоинтенсивное объемное образование, окруженное ободком перифокального отека.
Метастатическое поражение паренхимы мозга при ОМЛ (церебральная гранулоцитарная саркома) встречается редко.
(б) Бесконтрастная КТ: у пятилетней девочки с ОМЛ определяется хлорома, которая инфильтрирует оба тройничных нерва, увеличивая размеры цистернального сегмента нерва и его сегмента в кармане Меккеля.
г) Патология лейкоза головного мозга:
• Поражение ЦНС при лейкозе проявляется в виде трех форм:
о Поражение мозговых оболочек (обычно в сочетании с ОЛЛ)
о Внутрисосудистые агрегаты (лейкостаз): могут приводить к разрыву сосуда с возникновением кровоизлияний со значительным ↑ числа лейкоцитов
о Объемные образования опухолевой природы (хлорома)
• Множество иных внутричерепных проявлений, осложнений лейкоза/лечения:
о Синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ)
о Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь (ПЛБ) после трансплантации костного мозга
о Инвазивный микоз
о Связанный с химиотерапией венозный тромбоз
о Развитие кавернозных ангиом в позднем периоде после проведения лучевой терапии
