б) Визуализация герминомы:
• Наиболее часто: по срединной линии или вблизи нее (80-90%):
о Пинеальная локализация - 50-65%
о Супраселлярная локализация - 25-35%
• Менее часто: локализация в базальных ганглиях/таламусе 5-10%
• Множественные образования: 20%:
о Наиболее часто = локализация в пинеальной и супраселлярной области
• Бесконтрастная КТ (пинеальная герминома):
о Гиперденсное объемное образование пинеальной области, которое «поглощает» кальцифицированный эпифиз
• МРТ (супраселлярная герминома):
о Отсутствие «светлого пятна» задней доли гипофиза о «Утолщение» гипофиза/его воронки
о Интенсивный, относительно гомогенный характер накопления контраста
о Могут присутствовать кистозные, геморрагический компоненты (редко)
(а) На рисунке сагиттального среза изображены синхронные герминомы супраселлярной и пинеальной локализации. Обратите внимание на распространение опухолей через СМЖ в боковые, III и IV желудочки.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяются характерные признаки герминомы пинеальной области: слегка гиперденсное объемное образование с четкими границами, «поглощающее» кальцифицированный эпифиз.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у юноши 14 лет с симптомами нарушения зрения определяется супраселлярное объемное образование, слегка гипоинтенсивное по отношению к серому веществу. В области эпифиза определяется второе менее крупное объемное образование.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ: у того же пациента определяется дольчатое супраселлярное объемное образование с интенсивным характером накопления контраста. Также на блюда ется гомогенное контрастирование эпифиза. Сочетание объемных образований супраселлярной и пинеальной локализации (иногда называемое «двойной герминомой срединной линии») наблюдается в 20% случаев.
в) Дифференциальная диагностика герминомы:
• Пинеальная герминома:
о Пинеоцитома
о Другие пинеальные герминоклеточные опухоли (ГКО)
• Супраселлярная герминома («утолщение» воронки гипофиза):
о Взрослые
- Нейросаркоидоз
- Метастатическое поражение:
о Дети
- Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ)
г) Клиническая картина:
• 90% пациентов < 20 лет
• Герминома пинеальной области: М: Ж 10:1
д) Диагностическая памятка:
• При выявлении у пациента молодого возраста несахарного диабета предполагайте герминому или ГКЛ