МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при травматической грыже брюшной стенки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Травматическая грыжа брюшной стенки (ТГБС)
2. Определения:
• Разрыв мышц и фасции передней брюшной стенки в результате тупой травмы с последующим возможным выпадением внутренних органов в подкожную жировую клетчатку
• Грыжа вследствие локальной травмы передней брюшной стенки велосипедным рулем (либо объектом, сопоставимым по размеру и форме): «велосипедная» или «рулевая» грыжа

б) Визуализация:

1. Общая характеристика травматической грыжи брюшной стенки:
• Лучший диагностический критерий:
о Возникновение грыжи передней брюшной стенки у пациента с тупой травмой живота (без проникающего повреждения)
• Локализация:
о В 75% в нижних отделах живота:
- Может быть следствием наличия «слабых мест» в нижних отделах живота (естественные внутренние отверстия тела, такие как паховые каналы) и предрасположенности к повышению внутрибрюшного давления
о Может возникать с одинаковой частотой и справа, и слева
о Типичная локализация:
- Область гребня подвздошной кости в случаях повреждения неправильно фиксированным автомобильным ремнем безопасности (в области перекреста диагональной и горизонтальной лямок)
- Локальные грыжевые выпячивания часто возникают в нижних отделах с наружной стороны от влагалища прямой мышцы живота или в паховой области
- Большие дефекты в брюшной стенке часто возникают вследствие аварий транспортных средств
• Размер:
о Дефекты брюшной стенки могут быть различного размера
• Морфология:
о Повреждаются обычно все слои кишки, кожа интактна

2. КТ при травматической грыже брюшной стенки:
• Лучший метод для определения размера дефекта, визуализации содержимого грыжевого выпячивания и выявления сопутствующих повреждений внутренних органов

в) Дифференциальная диагностика травматической грыжи брюшной стенки. Другие грыжи (не травматического характера):
• Грыжи в результате травмы могут выглядеть аналогично другим типам грыж не травматического характера; ключом к их различению является наличие травмы в анамнезе

Лучевая диагностика травматической грыжи брюшной стенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом визуализируются тонкая и ободочная кишка, выбухающие наружу сквозь травматический дефект в брюшной стенке. При операции в некоторых сегментах тонкой кишки были обнаружены разрывы серозной оболочки и ее повреждения отрывного характера, из-за чего потребовалось выполнение резекции.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется травматическая поясничная грыжа с выпадением внутрибрюшной жировой клетчатки, прикрытой только широчайшей мышцей спины. Также обратите внимание на инфильтрацию внутрибрюшной клетчатки возле грыжи. На операции был выявлен разрыв серозной оболочки нисходящей ободочной кишки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Большинство грыж возникают в результате: резкого повышения внутрибрюшного давления, прямого воздействия травмирующей силы, сдвига тканей при резком ускорении/торможении, компрессионного воздействия ремня безопасности:
- При травматическом воздействии может не наблюдаться проникающих травм кожи, повреждение мышц и фасции при этом может быть весьма существенным
о Повреждения вследствие высокоэнергетического воздействия: 50% случаев возникают в результате аварий на транспорте; неправильно фиксированный ремень безопасности увеличивает риск возникновения повреждения:
- Силы сдвига (при резком торможении/ускорении) воздействуют на мягкие ткани в области прикрепления к костям (в частности, к гребню подвздошной кости)
- Высокое положение ремня безопасности, неправильно зафиксированного в области живота (при правильной фиксации горизонтальная лямка должна находиться над костями таза) ↑ риск травматической грыжи брюшной стенки (частичный отрыв мышц от гребня подвздошной кости):
У пациентов с избыточным весом риск получения повреждений подобным образом является наибольшим о Низкоэнергетические повреждения: удар тупым предметом с небольшой площадью поверхности:
- Например, удар рулем велосипеда в живот обусловливает возникновение травматической грыжи
- У детей грыжи могут возникнуть в результате даже относительно небольшой травмы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Часто имеют место и другие травматические повреждения (приблизительно в 80% случаев), при этом около 50% пациентов с повреждениями органов брюшной полости нуждаются в хирургическом вмешательстве, у 1/3 пациентов обнаруживаются сопутствующие повреждения костей

Лучевая диагностика травматической грыжи брюшной стенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются петли тонкой кишки, не усиливающиеся при контрастировании, в большом количестве выбухающие сквозь травматический дефект в брюшной стенке с правой стороны. Определяются также признаки активного артериального кровотечения. Большая часть кишки была обнаружена нежизнеспособной при операции.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется разрыв мышц брюшной стенки в нижних отделах слева, кроме того, мышцы оторваны от места своего прикрепления к гребню подвздошной кости. Обратите внимание на наличие подкожной гематомы в прилежащих отделах. Это - типичный пример повреждений, возникающих при неправильно зафиксированном ремне безопасности.

д) Клинические особенности:

1. Проявления травматической грыжи брюшной стенки:
• Кровоизлияния или ссадины на коже живота (следы от ремня безопасности)

2. Демография:
• Возраст:
о Пик частоты приходится на детский возраст до 10 лет (травматическая грыжа при ударе/падении на руль велосипеда) о Второй пик: 20-50 лет (в результате аварий на транспорте)
• Эпидемиология:
о Травматическая грыжа возникает относительно редко (меньше чем в 1% случаев при тупой травме живота)

3. Течение и прогноз:
• Травматические грыжи могут быть пропущены при клиническом исследовании, т. к. все внимание уделяется повреждениям, требующим неотложной помощи; они часто диагностируются при возникновении осложнений, обусловленных наличием грыжи:
о Только 22% травматических грыж брюшной стенки определяются клинически сразу же, что обусловливает необходимость назначения КТ для их диагностики
• Осложнения: ущемление, странгуляция, перфорация, ишемия

4. Лечение травматической грыжи брюшной стенки:
• Травма вследствие высокоэнергетического воздействия: экстренная лапаротомия и коррекция повреждений внутренних органов:
о Лечение: отсроченное оперативное вмешательство выполняется обычно 6-8 недель спустя от момента получения высокоэнергетической травмы, т. к. необходимо добиться снижения выраженности травматических изменений тканей
о В редких случаях, только у пациентов в стабильном состоянии и (исключительно) с минимальными повреждениями органов брюшной полости может быть принято решение об оперативной коррекции грыжи при лапаротомии, изначально выполняемой с целью диагностики
• Повреждения вследствие низкоэнергетического воздействия: осмотр области повреждения, иссечение дефекта, вправление грыжи и ушивание дефекта лалроскопическим/открытым способом

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Травматическую грыжу брюшной стенки легко пропустить при обследовании и на диагностических изображениях в связи с большим вниманием к более серьезным повреждениям

ж) Список использованной литературы:
1. Gutteridge I et al: Traumatic abdominal wall herniation: case series review and discussion. ANZJ Surg. 84(3):160-5, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика травматического разрыва диафрагмы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: