МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при состоянии после операции на органах брюшной полости

а) Определение:
• Наличие в полости брюшины или в мягких тканях газа/жидкости, обусловленных оперативным вмешательством

б) Визуализация:

1. Общая характеристика состояния после операции на органах брюшной полости:
• У пациентов с оперативным вмешательством в анамнезе или перитонитом наблюдается уменьшение способности брюшины к всасыванию свободного воздуха и жидкости по сравнению с пациентами без патологических изменений брюшины
• У пациентов, которым установлены дренажи после операции, длительное время может визуализироваться свободный газ в полости брюшины (который, вероятно, может также попадать извне через дренаж)
• Газ, попавший в полость брюшины после лапароскопических вмешательств, рассасывается быстрее (по сравнению с операциями, выполненными открытым способом):
о Углекислый газ всасывается поверхностью брюшины быстрее, чем комнатный воздух
о Свободный воздух обнаруживается на КТ в течение двух дней после лапароскопии и шести дней после лапаротомии открытым способом
• В некоторых старых источниках выдвигались предположения, что свободный воздух быстрее всасывается у пациентов с избыточным весом; эти предположения были основаны на данных рентгенографии:
о Более вероятно, что на рентгеновских снимках просто нельзя было визуализировать малое количество воздуха у пациентов с избыточным весом
о На КТ обнаруживаются сходные данные касательно наличия свободного газа у пациентов с избыточным весом и с нормальным весом

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ

3. Рентгенография при состоянии после операции на органах брюшной полости:
• На рентгенограммах можно определить наличие свободного газа (воздуха) в полости брюшины:
о Лучше всего выявляется свободный газ при рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции в положении пациента стоя или при рентгенографии органов брюшной полости в боковой проекции лежа
о Чтобы визуализировать газ в полости брюшины, пучок рентгеновских лучей должен центрироваться в зависимости от положения пациента:
- Газ под диафрагмой визуализируется на рентгенограммах органов грудной клетки в прямой проекции в положении пациента стоя
- Газ с наружной стороны от печени и кнутри от гребня подвздошной кости выявляется в положении лежа
о Требуется как минимум несколько минут, чтобы воздух переместился при изменении положения пациента
о На рентгенограммах пневмоперитонеум выявляется у 30-77% всех пациентов после оперативного вмешательства:
- В среднем у 38% пациентов на третий день и у 17% на седьмой день после операции

Лучевая диагностика состояний после операции на органах брюшной полости
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента после оперативного вмешательства визуализируются хирургические скрепки в коже передней брюшной стенки, имеются также признаки наличия свободного газа и свободной жидкости по краю печени. У пациента не было признаков инфицирования или утечки кишечного содержимою, выздоровление наступило без каких-либо осложнений.
(Справа) На аксиальной нативной КТ у пациента после удаления сигмовидной кишки определяется большое количество свободного газа в полости брюшины; значительно больше, чем может определяться после операции в норме. Большой объем свободного воздуха после операции должен наводить на мысль о несостоятельности анастомоза или о перфорации кишки.
Лучевая диагностика состояний после операции на органах брюшной полости
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента после введения контрастного вещества ректально определяется утечка контраста в области анастомоза (возле металлических скрепок).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациентки после гистерэктомии, выполненной недавно, определяется вытянутой формы, инкапсулированное скопление газа и жидкости в мышечно-фасциальной пластинке брюшной стенки в области разреза. При исследовании жидкости, полученной путем игольной аспирации, не было выявлено признаков инфицирования; жидкость в полости брюшины самостоятельно рассосалась.

4. КТ при состоянии после операции на органах брюшной полости:

• КТ обладает в два раза большей чувствительностью при выявлении свободного газа по сравнению с рентгенографией:
о Пневмоперитонеум определяется на КТ у 87% пациентов на третий день после неосложненной лапаротомии, и у 50% пациентов на шестой день

• Не существует каких-либо ограничений, какое время после операции может обнаруживаться свободный газ в полости брюшины, однако у большинства пациентов его всасывание происходит в течение одной недели:
о На КТ можно обнаружить свободный газ у 44% пациентов до трех дней после операции и у 30% в промежутке между четвертым и восемнадцатым днем после оперативного вмешательства
о Есть сообщения о сохранении пневмоперитонеума спустя восемь недель после колэктомии

• Области, в которых чаще всего при КТ в положении пациента лежа на спине определяются скопления газа:
о Поддиафрагмальные пространства (чаще справа)
о Возле передней брюшной стенки:
- Между или вдоль прямых мышц, которые формируют карман, направленный книзу
о Между листками брыжейки

• У большинства пациентов количество свободного воздуха меньше 10 мл:
о Воздух в количестве, достигающем 40 мл, должен быть отражен в заключении

• Обнаружение большого количества свободного газа не является нормальным, д:аже непосредственно после оперативного вмешательства
о Большое количество газа подозрительно на несостоятельность анастомоза либо перфорацию полого органа

• Свободная жидкость в полости брюшины присутствует прак тически у всех пациентов после оперативного вмешательства (лапаротомия, лапароскопия):
о Небольшие, не осумкованные скопления жидкости без наличия стенки, накапливающей контраст, а также без признаков объемного воздействия, мало подозрительны на несостоятельность анастомоза/перфорацию кишки
о Скопления жидкости большого объема, в т. ч. оказывающие объемное воздействие, накапливающие контраст по периферии в виде «ободка», содержащие газ, подозрительны на инфицированные либо обусловленные утечкой кишечного со-держимого/несостоятельностью анастомоза

• Жидкость и газ вне полости брюшины (в забрюшинном пространстве или в брюшной стенке) рассасываются в течение более длительного времени по сравнению с воздухом/жидкостью в полости брюшины:
о Жидкость и газ могут сохраняться в течение многих дней (значительно дольше, чем эквивалентное количество жидкости и газа в полости брюшины)
о Поверхность брюшины обладает значительно большей абсорбирующей способностью, чем грануляционная, жировая или мышечная ткань

5. УЗИ при состоянии после операции на органах брюшной полости:
• Свободный газ на УЗИ определяется примерно так же хорошо, как и на рентгенограммах, но хуже, чем на КТ:
о Эхогенные очаги с наличием артефактов, обусловленных реверберацией газа («размытая» тень)
о Прилежат к передней брюшной стенке у пациентов в положении лежа на спине

в) Клинические особенности. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие большого количества свободного газа в полости брюшины или его увеличение у пациента после оперативного вмешательства является патологическим изменением, подозрительным на перфорацию кишечника или несостоятельность анастомоза с утечкой кишечного содержимого

г) Список использованной литературы:
1. Peirce GS et al: Postoperative pneumoperitoneum on computed tomography: is the operation to blame? Am J Surg. ePub, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика патологии в местах выполнения разрезов и инъекций"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: