Лучевая диагностика состояний после операции на органах брюшной полости
а) Терминология:
• Наличие в полости брюшины или в мягких тканях газа/жидкости в результате оперативного вмешательства
б) Визуализация состояний после операции на органах брюшной полости:
• Пневмоперитонеум является типичным изменением, обнаруживаемым на рентгенограммах и КТ после операции:
о КТ в два раза чувствительнее рентгенографии при выявлении пневмоперитонеума
о Свободный газ в брюшной полости обнаруживается при КТ у 87% пациентов после неосложненной лапаротомии в течение трех дней после операции, и в течение шести дней - у 50% пациентов
о Время, в течение которого в брюшной полости выявляется газ, в принципе, ничем не лимитировано, при этом скопления газа обычно рассасываются в среднем в течение одной недели
о Пневмоперитонеум более длительное время сохраняется у пациентов с наличием оперативного вмешательства в анамнезе, перитонитом; при оперативных вмешательствах, выполненных открытым способом (в отличие от лапароскопических операций), а также у пациентов с установленными дренажами
о Нормальным после операции у большинства пациентов является объем воздуха в полости брюшины <10 см3 о Обнаружение большого количества воздуха в полости брюшины не является нормальным, даже сразу же после операции:
- Наличие массивного пневмоперитонеума подозрительно на нарушение целостности анастомоза или на перфорацию полого органа
• Свободная жидкость в полости брюшины определяется практически у всех пациентов после лапаротомии открытым способом или лапароскопии:
о Небольшие скопления жидкости без наличия стенки, усиливающейся при контрастировании, не оказывающие объемное воздействие, являются мало подозрительными
о Большие скопления свободной жидкости, либо скопления, оказывающие объемное воздействие, накапливающие контраст по периферии в виде «ободка», содержащие газ, подозрительны на инфицированную жидкость или утечку кишечного содержимого/несостоятельность анастомоза
• Жидкость и газ вне полости брюшины (например, забрюшинно либо в брюшной стенке) имеют тенденцию к более длительному рассасыванию по сравнению с воздухом/жидкостью в полости брюшины:
о Брюшина обладает значительно более высокой абсорбирующей способностью в отличие от грануляционной ткани, жировой клетчатки или мышц
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента после оперативного вмешательства визуализируются хирургические скрепки в коже передней брюшной стенки, имеются также признаки наличия свободного газа и свободной жидкости по краю печени. У пациента не было признаков инфицирования или утечки кишечного содержимою, выздоровление наступило без каких-либо осложнений.
(Справа) На аксиальной нативной КТ у пациента после удаления сигмовидной кишки определяется большое количество свободного газа в полости брюшины; значительно больше, чем может определяться после операции в норме. Большой объем свободного воздуха после операции должен наводить на мысль о несостоятельности анастомоза или о перфорации кишки.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента после введения контрастного вещества ректально определяется утечка контраста в области анастомоза (возле металлических скрепок).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациентки после гистерэктомии, выполненной недавно, определяется вытянутой формы, инкапсулированное скопление газа и жидкости в мышечно-фасциальной пластинке брюшной стенки в области разреза. При исследовании жидкости, полученной путем игольной аспирации, не было выявлено признаков инфицирования; жидкость в полости брюшины самостоятельно рассосалась.
