Лучевая диагностика патологии в местах выполнения разрезов и инъекций
а) Визуализация:
• Скопление жидкости или газа в области инъекции:
о Чаще всего обусловлено подкожным введением гепарина, самостоятельными инъекциями инсулина и т. д.
о Узлы низкой плотности с наличием газа и жидкости
• Гематома или серома в области разреза или инъекции:
о Иногда ошибочно расцениваются как новообразование, однако с течением времени уменьшаются в объеме и исчезают
• Абсцесс в области инъекции или разреза:
о Изменения, подозрительные на абсцесс: периферическое контрастное усиление, отек окружающих тканей, помутнение жировой клетчатки (целлюлит) с включениями газа
• Диабетическая липодистрофия:
о У пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом могут возникать атрофические изменения (или гипертрофия) жировой клетчатки в местах инъекций
(Слева) На рентгенограмме визуализируются округлые кальцинаты в проекции нижних отделов живота. Некоторые из этих кальцинатов находятся снаружи от нисходящей ободочной кишки близко к коже, что говорит об их локализации вне брюшной полости.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяются множественные постинъекционные кальцинаты в подкожной клетчатке верхних отделов ягодичной области с обеих сторон. Обратите внимание, что отложению значительного количества кальция в местах инъекций может способствовать почечная недостаточность.
(Слева) На аксиальной КТ визуализируется интенсивное обызвествление/оссификация рубца в верхних отделах живота сразу же под мечевидным отростком грудины.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у другого пациента выявлен вытянутый оссификат (длиной больше 10 см), сформировавшийся после срединной лапаротомии. Этот оссификат по своему внешнему виду напоминает ребро с четко различимым кортикальным слоем и костномозговым каналом.
• Келоидный рубец:
о Возникает в результате разрастания рубцовой или мягкой соединительной ткани в области зажившего повреждения кожи (в т.ч. после разреза при операции)
о Не имеет четких отличительных признаков на КТ
• Обызвествленный или окостеневший рубец:
о В результате вмешательств на органах брюшной полости могут сформироваться элементы хрящевой, костной ткани (или элементы костного мозга)
• Имплантация эндометрия после оперативных вмешательств на органах и тканях таза:
о Чаще всего (в 80%) возникает после кесарева сечения
о Проявляется циклическими болями в области разреза, связанными с менструальным циклом
о При КТ/МРТ определяется солидное образование неправильной формы/сликулообразное, умеренно контрастное
• Тканевая инвазия опухоли в области разреза:
о Вероятно, в большей степени обусловлена лапароскопическими вмешательствами
о Неспецифическая картина на КТ/МРТ (наличие опухолевидного образования мягкотканной плотности в области разреза
• Инъекционная гранулема:
о Осложнение, возникающее при подкожном введении лекарственных средств, проявляющееся ограниченным некрозом клетчатки, рубцеванием и возникновением кальцинатов
о Инъекционная гранулема выглядит как образование округлой или линейной формы, имеющее «мягкотканную» плотность, с наличием обызвествлений, расположенное в подкожной жировой клетчатке ягодичной области
