МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика портальной гипертензии и варикозного расширения вен

а) Терминология:
• Портальная гипертензия: повышение давления в воротной вене за счет наличия сопротивления кровотоку в ней

б) Визуализация портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода:
• Визуализационные признаки при портальной гипертензии:
о Асцит: скопление жидкости в карманах брюшной полости
о Спленомегалия: селезенка увеличена (>500 куб. см)
о Варикозное расширение вен: четко очерченные сосуды прямой/извитой формы с такими же показателями контрастного усиления, как у расположенных рядом вен
о Отек брыжейки: повышение плотности брыжеечного жира
о Дилатация брыжеечных вен: воротная вена >13 мм
о Замедление кровотока/обратный ток крови в воротной вене при УЗИ:
- Замедление кровотока в воротной вене (<15 см/сек)
- Кровоток в воротной вене может быть двухфазным либо реверсивным
- Повышение риска тромбоза воротной вены
о Гастро-, энтеро-, колонопатия, обусловленная портальной гипертензией:
- Может проявляться в виде утолщения стенки ободочной кишки (особенно правых отделов), тонкой кишки, желудка
о Утолщение стенки желчного пузыря

Лучевая диагностика портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода
(Слева) На рисунке показаны варикозно расширенные вены пищевода в виде извитых, ориентированных вдоль оси пищевода венозных коллатералей, распространяющихся также в область дна желудка.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с контрастом после эндоскопического склерозирования варикозно расширенных вен визуализируются дефекты в стенке пищевода. Варикозно расширенные вены обычно мягкие и легко поддаются давлению извне. Аналогично может проявляться варикозная форма рака пищевода.
Лучевая диагностика портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением определяются множественные варикозно расширенные вены в верхних отделах слева, являющиеся коммуникантами для селезеночной и левой почечной вены, которые выглядят растянутыми. Сформирован селезеночно-почечный шунт.
(Справа) На корональной КТ у пациента с циррозом и портальной гипертензией визуализируется тромба в воротной и верхней брыжеечной венах. В структуре тромба определяются кальцинаты, что указывает на хронический процесс. При портальной гипертензии увеличивается риск тромбоза воротной вены из-за замедления тока крови, стаза.

в) Патология:
• Выделяют три категории причин портальной гипертензии:
о Пресинусоидальные: тромбоз воротной/селезеночной вены
о Синусоидальные: цирроз (чаще всего), опухоли печени большого размера, другие заболевания паренхимы печени
о Постсинусоидальные: правосторонняя сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, синдром Бадда-Киари
• Варикозно расширенные вены (портосистемные коллатерали) появляются, когда давление в воротной вене становится выше критического значения:
о Кровь в системе воротной вены проходит мимо печени, вливаясь сразу в системные вены через портосистемные коллатерали

г) Клинические особенности:
• Отсутствие симптоматики вплоть до момента разрыва варикозно расширенной вены/инфицирования асцитической жидкости
• У 30% пациентов возникает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (в течение двух лет после выявления)
• Нередко при асците, обусловленном циррозом печени, возникает спонтанный бактериальный (реже туберкулезный) перитонит

- Также рекомендуем "КТ при портальной гипертензии и варикозном расширении вен"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: