МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика травматического разрыва диафрагмы

а) Визуализация разрыва диафрагмы:
• В 90-98% случаев возникает с левой стороны (обычно в задних наружных отделах диафрагмы)
• На КТ можно обнаружить множественные признаки повреждения диафрагмы, различные по своей чувствительности и специфичности:
о Нарушение непрерывности контура правой или левой части диафрагмы с наличием сегментарного дефекта
о Симптом «провисающей» диафрагмы: свободный край диафрагмы в зоне разрыва выглядит дугообразно закрученным кнутри на аксиальных компьютерных томограммах (в отличие от проходящей параллельно грудной стенке неповрежденной части диафрагмы)
о Симптом «отсутствующей» диафрагмы: отсутствие визуализации диафрагмы в месте ее ожидаемого расположения без признаков наличия разрыва
о Выход содержимого брюшной полости через дефект в диафрагме
о Симптом «воротника»: сужение (в виде талии) выбухающих структур в месте разрыва диафрагмы
о Симптом «провисания» или «выпадения» внутренних органов: выбухающие в дефект диафрагмы внутренние органы прилежат напрямую к задним отделам ребер и грудной стенке, не затрагивая легкое
о Вторичные признаки повреждения: пневмоторакс и пневмо-перитонеум (одновременнно), активная экстравазация контраста в области прилежащих отделов диафрагмы, либо повреждение других органов, расположенных возле диафрагмы

Лучевая диагностика травматического разрыва диафрагмы
(Слева) На рентгенограмме грудной клетки у подростка, пострадавшего в ДТП, определяется пневмоторакс, плевральный дренаж и назогастральный зонд в виде извитой тени в проекции грудной клетки.
(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяются характерные признаки повреждения диафрагмы, в т.ч. симптом «выпадения» внутренних органов. Желудок находится в грудной клетке. Обратите внимание, что он прилежит к задним медиальным отделам грудной стенки. Желудок выглядит сдавленным в месте прохождения через дефект в диафрагме (симптом «воротника»).
Лучевая диагностика травматического разрыва диафрагмы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется желудок, находящийся в грудной клетке, выпавший через дефект в диафрагме. Желудок прилежит к задним медиальным отделам грудной стенки. Передняя стенка желудка, не ограниченная диафрагмой, напрямую соприкасается с легким.
(Справа) На корональной КТ у этого же пациента визуализируется желудок, выбухающий кверху сквозь дефектный участок в диафрагме.

б) Патология:
• В 75% случаев повреждение диафрагмы обусловлено тупой травмой, в 25% проникающим ранением
• Разрыв диафрагмы практически всегда возникает при политравме и других серьезных травматических повреждениях

в) Клинические особенности:
• Разрыв диафрагмы наблюдается у 1-5% всех пациентов с тупой травмой живота или грудной клетки
• Часто при разрывах диафрагмы тяжесть состояния пациента недооценивается, т. к. эта травма может быть легко пропущена на диагностических изображениях
• Хирургическое вмешательство (ушивание дефекта) показано при любом повреждении диафрагмы, даже небольшого размера

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ, МРТ при травматическом разрыве диафрагмы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: