МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при повреждении прямой кишки и ободочной кишки

а) Определение:
• Тупая травма или проникающее ранение прямой либо ободочной кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Утолщение стенки ободочной кишки с кровоизлиянием в прилежащие отделы брыжейки либо наличием эктопического газа
• Локализация:
о Тупая травма: поперечная и нисходящая ободочная кишка
о Проникающие ранения: прямая кишка:
- Обусловлены прежде всего внедрением инородных тел

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением и мультипланарной реформацией
• Выбор протокола исследования:
о Ректальное, пероральное или внутривенное контрастирование при проникающих ранениях в боковые отделы живота

3. КТ при повреждении прямой кишки и ободочной кишки:
• Отсутствие непрерывности или утолщение стенки ободочной кишки
• Пневмоперитонеум, наличие жидкости или каловых масс возле ободочной кишки
• Воспалительные изменения брыжейки, гемоперитонеум
• Активная экстравазация из сосудов ободочной кишки:
о Кровь за пределами сосудистого русла имеет такую же плотность, как и в сосудах
• Выход контрастного вещества, введенного при помощи клизмы, за пределы кишечника:
о Означает перфорацию прямой или ободочной кишки

Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 57 лет, пострадавшего в ДТП, визуализируются множественные сегменты тонкой кишки с утолщенной стенкой, определяется также инфильтрация прилежащей к ним брыжейки. В брыжейке и в карманах брюшины отмечается жидкость с плотностью, превышающей плотность воды.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше петель тонкой кишки с утолщенной стенкой, видны также включения свободного газа в брюшной полости, наблюдаются признаки активного кровотечения из нисходящей ободочной кишки.

в) Дифференциальная диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки:

1. Пневмоперитонеум, обусловленный иными причинами:
• Пневмомедиастинум, пневмоторакс: перитонеальный лаваж, ранее выполненная лапаротомия

2. Утолщение стенки кишечника нетравматического характера:
• Колит, воспалительные заболевания кишечника
• Кровоизлияние в стенку кишечника, обусловленное приемом антикоагулянтов или тромбоцитопенией

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Глубина повреждения может быть различной: от разрыва серозной оболочки до нарушения целостности всех слоев стенки
о Ремень безопасности может обусловливать сдавливание ободочной кишки между передней брюшной стенкой и позвоночным столбом, что приводит к ее повреждению
о При переломах костей таза могут возникать повреждения серозной оболочки, обусловленные костными фрагментами
о Введение инородных тел в прямую кишку может приводить к повреждению ее слизистой оболочки или всех слоев стенки:
- Менее чем в 1 % случаев перфорация толстой кишки происходит в результате колоноскопии
• Ассоциированные патологические изменения:
о Повреждения тонкой кишки и брыжейки
о Повреждения паренхиматозных органов:
- Разрыв печени, почки, селезенки и/или поджелудочной железы
о Переломы костей таза, сочетанные с повреждением прямой кишки
о Поперечный перелом позвоночного столба - перелом Chance

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гематома стенки
• Гематома в брыжейке сигмовидной или поперечной ободочной кишки
• Разрывы серозной оболочки:
о По типу «перчатки»: отрыв серозы от поверхности ободочной кишки
о Приводят к ишемическому повреждению ободочной кишки, если вовремя не распознаются и не устраняются путем хирургического вмешательства

Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше пузырьков свободного газа, а также сторожевой сгусток наряду с признаками активного кровотечения рядом с нисходящей ободочной кишкой. Обратите внимание на перелом позвонка, обозначаемый как перелом Ченса (Chance). Во время оперативного вмешательства были выявлены несколько разрывов тонкой кишки и «скальпированная» рана толстой кишки с активным кровотечением.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется свободный газ в сочетании с утолщением стенки кишки, инфильтрацией брыжейки и ушибом передней стенки живота, обусловленным ремнем безопасности.

д) Клинические особенности:

1. Проявления повреждения прямой кишки и ободочной кишки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Контузия брюшной стенки ремнем безопасности
о Кровоизлияние в промежность при травме прямой кишки

2. Демография:
• Эпидемиология:
о У 5% ступой травмой живота имеет место повреждение кишечника или брыжейки
о Ободочная кишка - второй по частоте орган, повреждающийся при проникающих ранениях

3. Течение и прогноз:
• Общая смертность составляет 10%
• Смертность при «пропущенной» перфорации прямой кишки составляет 50%
• Повреждение сосудов брыжейки ободочной кишки может в последующем привести к разрыву

4. Лечение повреждения прямой кишки и ободочной кишки:
• Резекция поврежденного участка толстой кишки и дивертивная колостомия
• Ушивание поврежденного участка кишки (если во время оперативного вмешательства принято решение о возможности выполнения данной процедуры)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Обратите внимание:
о На ушиб брюшной стенки (непрямой признак повреждения ободочной кишки ремнем безопасности) о На наличие эктопического газа на КТ в широком диапазоне окна
о Активное кровотечение с наличием очага высокой плотности, одинаковой с плотностью расположенных рядом кровеносных сосудов
о Перфорация прямой/ободочной кишки с выходом контрастного вещества, введенного при помощи клизмы, за пределы кишечника

ж) Список использованной литературы:
1. Bortolin М et al: Primary repair or fecal diversion for colorectal injuries after blast: a medical review. Prehosp Disaster Med. 29(3):317-9, 2014
2. Daly В et al: Complications of optical colonoscopy: CT findings. Radiol Clin North Am. 52(51:1087-99, 2014
3. Watson JD et al: Risk factors for colostomy in military colorectal trauma: a review of 867 patients. Surgery. 155(6):1052-61, 2014
4. Bondia JM et al: Imaging colorectal trauma using 64-MDCT technology. Emerg Radiol. Epub ahead of print, 2009
5. Anderson SW et al: Anorectal trauma: the use of computed tomography scan in diagnosis. Semin Ultrasound CT MR. 29(6):472-82, 2008

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика полипа толстой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: