а) Визуализация:
• Дилатация ободочной кишки при отсутствии обструкции в сочетании с адинамическим илеусом и вздутием живота
• Дилатация слепой кишки выражена в большей степени по сравнению с другими отделами толстой кишки
• Первым методом исследования является рентгенография и КТ
• Клизма с контрастным веществом
о В некоторых случаях может использоваться как метод лечения
• При илеусе толстой кишки переходная зона располагается в области селезеночного изгиба:
о Расширение нисходящей ободочной кишки часто выражено меньше, чем более проксимальных отделов толстой кишки
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется непропорциональное расширение слепой и восходящей ободочной кишки по сравнению с нисходящей ободочной кишкой и тонкой кишкой, которые не выглядят патологически измененными. Также не определяется признаков обструкции ободочной кишки или заворота.
(Справа) На рентгенограмме в положении лежа на спине у пациента с илеусом толстой кишки после оперативного вмешательства определяется расширение всей толстой кишки и минимальное количество газа в тонкой кишке. Также визуализируются клипсы в коже в нижних отделах живота справа после трансплантации почки, выполненной ранее.
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине молодой женщине, которая недавно перенесла открытую операцию на сердце, и у которой возникло вздутие живота, определяется расширение мобильной слепой кишки до 10 см, и слегка менее выраженное расширение поперечной ободочной кишки. В желудок введен зонд для искусственного кормления.
(Справа) На повторной рентгенограмме, выполненной на следующий день этой же пациентке, определяется прогрессирующее расширение слепой кишки до 14 см, а также поперечной ободочной кишки. Было принято решение о декомпрессии путем внутривенного введения неостигмина, интубации ободочной кишки и аспирации ее содержимого.
б) Дифференциальная диагностика:
• Заворот слепой и сигмовидной кишки
• Рак ободочной кишки
• Дивертикулит:
о Воспалительные изменения тканей вокруг ободочной кишки, гиперемия брыжейки
• Ишемический колит:
о Чаще всего поражается селезеночный изгиб, затем сигмовидная кишка
• Болезнь Гиршпрунга
• Токсический мегаколон:
о Пациент находится в тяжелом состоянии, у него определяются признаки активного колита
• Инфекционный колит:
о КТ: повышенное контрастное усиление слизистой оболочки, подслизистый отек
• Застой каловых масс, стеркоркальные язвы
в) Клинические особенности:
• Заболевание может прогрессировать вплоть до ишемических изменений и перфорации
• Лечение: поддерживающая терапия, неостигмин в/в
• Эндоскопическая декомпрессия:
о Чрескожная цекостомия
о Оперативная цекостомия и цекумэктомия
г) Диагностическая памятка:
• Увеличение диаметра слепой кишки более 12 см (на рентгенограммах в прямой проекции в положении пациента лежа на спине) позволяет предположить риск перфорации
• На КТ измеренный диаметр кишки всегда меньше:
о Диаметр кишки > 8 см предполагает выраженное расширение
