Лучевая диагностика выпадения и инвагинации прямой кишки
а) Терминология:
• Частичное выпадение:
о Выбухание слизистой оболочки прямой кишки не более чем на 2,5 см от ануса (при дефекографии)
• Полное (наружное) выпадение (процидентия):
о Пролабирование всех слоев прямой кишки через анус
о Диагноз устанавливается на основании физикального исследования или дефекографии
• Ректосигмоидная (внутренняя) инвагинация:
о Телескопическое внедрение проксимальных отделов прямой кишки, возможно, также слизистой оболочки в дистальные отделы прямой кишки; выход прямой кишки за пределы ануса происходит редко
- Основание переднего ректоцеле часто ущемляется
- Приводит к ощущению неполного опорожнения кишечника
о Диагноз устанавливается на основании дефекографии или МРТ
• Язвы прямой кишки:
о Обусловлены повреждением или ишемией слизистой оболочки прямой кишки в сочетании с нарушением эвакуации ее содержимого
о Диагноз устанавливается на основании данных ирригоскопии либо эндоскопического исследования (ректороманоскопии)
о У 95% пациентов имеется внутренняя инвагинация
(Слева) Частичное выпадение слизистой оболочки прямой кишки В на расстояние около 2,5 см от ануса. На изображении в верхнем углу слева проиллюстрировано полное выпадение прямой кишки (всех слоев ее стенки) наружу (процидентия).
(Справа) На дефекограмме определяется нисходящая инвагинация слизистой оболочки прямой кишки, ущемление шейки большого переднего ректоцеле. Обратите внимание на низкое положение прямой кишки и ануса относительно бугров подвздошных костей.
(Слева) На боковой дефекограмме определяется нисходящая инвагинация В слизистой оболочки прямой кишки с ее внедрением в дистальные отделы, с «ущемлением» переднего ректоцеле.
(Справа) На рентгенограмме у этого же пациента, выполненной несколько секунд позже, прямая кишка целиком находится за пределами ануса; ее поверхность покрыта бариевым контрастом. Это состояние называется полным (наружным) пролапсом или процидентией.
б) Визуализация:
• Сочетанное ослабление мышц, фасций и поддерживающих структур тазового дна:
о Задних отделов таза
• Для полной и непосредственной визуализации тазовых органов и поддерживающих структур во всех трех отделах таза применяется МРТ
• При заболеваниях прямой кишки используется дефекография (оценка эвакуации бариевого контраста)
г) Патология:
• Заболевания, обусловленные слабостью тазового дна, часто перекрываются:
о Например, может иметь место сочетанное недержание мочи и кала, выпадение мочевого пузыря и прямой кишки
д) Клинические особенности:
• Более чем в 90% случаев у взрослых заболевают женщины:
о Т. к. слабость тазового дна, выраженная в некоторой степени, имеется у 50% женщин старше 50 лет
