а) Терминология:
• Аденоматозный полип, содержащий преимущественно ворсинчатый (с неровными, в виде ворсинок, краями) компонент:
о К аденоматозным полипам относятся 5-15% всех полипов толстой кишки
б) Визуализация ворсинчатой аденомы:
• Полиповидное образование с узловидными либо «листовидными» краями, обнаруживаемое при КТ колонографии или ирригоскопии
• Локализация: ректосигмоидный отдел толстой кишки, затем (в порядке уменьшения частоты) слепая кишка, восходящая ободочная кишка, желудок, двенадцатиперстная кишка
• Ворсинчатая аденома - первый гистологический тип аденоматозных полипов (истинная опухоль)
• Риск развития рака зависит от размера опухоли, ее локализации, а также от соотношения ворсинчатого и иного компонента в аденоме
• Ворсинчатые опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются более высоким риском развития рака, чем ворсинчатые аденомы толстой кишки:
о Рак обнаруживается в 50% аденом желудка размером 2-4 см и в 80% аденом больше 4 см
о Инвазивный рак толстой кишки обнаруживается вплоть до 45% случаев
• КТ признаки ворсинчатой аденомы большого размера:
о Низкая плотность, минимальное контрастное усиление, неправильная форма
о Бугристые или «перистые» края из-за наличия бариевого контраста между мягкотканным компонентом
• Для уточнения стадии опухоли в дополнение к КТ и МРТ используется трансректальное УЗИ
(Слева) На рисунке показано полиповидное образование ректосигмоидного отдела толстой кишки с узловатыми, бугристыми краями, отчасти напоминающее цветную капусту.
(Справа) На рентгенограмме толстой кишки с тугим заполнением визуализируется большое объемное образование с бугристыми краями, расположенное в прямой кишке. Обратите внимание на отсутствие обструкции толстой кишки, что является признаком «мягкой» структуры этой опухоли и способности ее к сдавливанию.
(Слева) На КТ у мужчины 70 лет с жалобами на жидкий стул водянистого характера при отсутствии признаков кишечной обструкции, определяется большое объемное образование В, заполняющее просвет прямой кишки. Обратите внимание на крупные дренирующие сосуды внутри образования.
(Справа) Накорональном КТ срезе у этого же па -циента появляется возможность оценить всю величину образования. а то же время признаки инвазии опухоли в стенку прямой кишки и метастазы отсутствуют. При гистологическом исследовании макропрепарата ворсинчатой аденомы в нем были выявлены очаги раковой опухоли.
г) Патология:
• Злокачественный потенциал аденом размером менее 1 см составляет 5%, размером 1-2 см - 10%, больше 2 см - 53%
д) Клинические особенности:
• Бессимптомное течение; диарея, боль, ректальное кровотечение, мелена
• При локализации ближе к прямой кишке чаще возникает диарея с потерей электролитов, гипокалиемия и гипонатриемия
