а) Терминология:
• Полипы - объемные образования слизистой оболочки толстой кишки, выбухающие в ее просвет
б) Визуализация полипа толстой кишки:
• Виртуальная КТ-колоноскопия:
о Наилучший рентгеновский метод, являющийся альтернативой оптической колоноскопии
о Для КТ-колоноскопии очень важна техника выполнения процедуры, включая очищение толстой кишки, «маркировка» каловых масс, введение углекислого газа с помощью электронного инжектора, раздельное выполнение сканов в положении пациента лежа на животе и на спине
о Полипы - объемные образования на внутренней поверхности стенки толстой кишки, имеющие различный размер (крупные или небольшие), на ножке или на широком основании
о Полипы <5 мм обычно не указываются в заключении
о Полипы размером 1 см и больше рассматриваются как требующие оперативного вмешательства (полипэктомии)
• Ирригоскопия с двойным контрастированием:
о Полипы на широком основании:
- Если располагаются со стороны зависимой стенки: рентгенонегативные дефекты наполнения
- При положении со стороны независимой стенки: кольцевая тень с плотным «ободком», образованным бариевой взвесью
- Симптом «котелка»: «поля» и верхняя часть «котелка» отображают основание и головку полипа, при этом он своей верхней частью направлен в просвет кишки (вид спереди)
о Полип на ножке:
- Симптом «сомбреро»: внешнее и внутреннее концентрические кольца, образованные головкой и ножкой полипа
о Поражения по типу «ковра»: мелкие узелки и бляшки сливного характера, придающие поверхности кишечника мелкоузловой или сетчатый вид
(Слева) На изображении проиллюстрирована трубчато-ворсинчатая аденома на длинной ножке, а также небольшой полип на широком основании.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при ирригоскопии с тугим заполнением, визуализируется трубчато-ворсинчатая аденома с крупной головкой и длинной ножкой. Также определяется небольшой полип на широком основании.
(Слева) На рентгенограмме толстой кишки с двойным контрастированием определяется крупный полип на широком основании в слепой кишке, обладающий типичными признаками ворсинчатой аденомы, с неправильными краями, имеющий вид «цветной капусты».
(Справа) На рентгенограмме толстой кишки с двойным контрастированием определяется небольшой полип на короткой ножке. Головка полипа образует внешний контур «сомбреро»; внутреннее кольцо сформировано ножкой полипа.
в) Патология:
• Неопластические полипы: аденоматозные (трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые)
• Неопухолевые: гиперпластические, гамартомные, воспалительные
• Во всех аденоматозных полипах имеются очаги дисплазии; это предрасполагающий фактор развития рака толстой кишки
г) Клинические особенности:
• Любой полип, имеющий размер 1 см и больше, выявленный при ирригоскопии или КТ, необходимо удалять посредством эндоскопической полипэктомии
