Лучевая диагностика копролита и стеркокальной язвы
а) Терминология:
• Копролит представляет собой уплотненные каловые массы, которые не могут пройти через просвет кишечника и вызывают его обструкцию
• Стеркоркальная язва:
о Некроз стенки прямой или сигмовидной кишки, обусловленный давлением каловых масс на стенку со стороны просвета
б) Визуализация копролита и стеркокальной язвы:
• КТ с контрастным усилением выполняется с целью оценки осложнений со стороны околопрямокишечных тканей и органов брюшной полости:
о Фекалома: внутрипросветное «образование», целиком расположенное в просвете кишки
о В «образовании» либо около него могут обнаруживаться кальцинаты либо плотные включения
о Фекалома имеет слоистый характер, состоит из рентгенонегативных каловых масс
о Утолщение стенки кишки на ограниченном участке и воспалительные изменения жировой клетчатки около нее позволяют заподозрить стеркоркальный колит
о Пневматоз и наличие свободного газа позволяет подтвердить перфорацию
(Слева) На КТ у женщины 85 лет, страдающей хроническим запором, у которой возникла острая боль в животе, визуализируется свободный газ в брюшной полости.
(Справа) На сагиттальном КТ срезе у этой же пациентки определяется растяжение ректосигмоидного отдела толстой кишки с наличием в просвете каловых масс, а также нарушение целостности передней стенки сигмовидной кишки.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 80 лет с хроническим запором и острой болью в животе определяется свободный газ в брюшной полости в сочетании с выраженным расширением прямой кишки и левой половины ободочной кишки, в просвете которых визуализируется газ и уплотненные каловые массы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется прямая кишка, в значительной степени растянутая плотными каловыми массами. Инфильтрация пара ректальной жировой клетчатки позволяет предположить стеркоркальную язву, что и подтвердилась при операции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рак ободочной кишки:
о Утолщение стенки, сужение просвета
• Ворсинчатая аденома ободочной кишки:
о «Мягкое» массивное объемное образование, располагающееся как в просвете кишки, так и в ее стенке
г) Патология:
• Стеркоркальный колит: воспалительные изменения стенки кишечника на ограниченном участке вследствие давления каловых масс
• Стеркоркальная язва: некроз слизистой оболочки противобрыжеечного края ободочной кишки вследствие давления на нее:
о При перфорации уровень смертности достигает 35%
д) Клинические особенности:
• Состояние может угрожать жизни, для него характерна гиподиагностика
• Обычно обнаруживается у пожилых, ослабленных пациентов:
о Либо у лиц, принимающих антихолинэргические препараты или наркотики
• Очищение кишечника при помощи слабительных средств, клизмы; либо ручное удаление копролитов
• При перфорации - экстренное хирургическое вмешательство
