МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки

а) Терминология:
• Тупая травма или проникающее ранение прямой или ободочной кишки

б) Визуализация повреждения прямой кишки и ободочной кишки:
• При тупой травме живота чаще всего повреждаются поперечная и нисходящая ободочная кишка:
о Прямая кишка подвержена обычно проникающим ранениям
• Лучший диагностический критерий:
о Утолщение стенки толстой кишки, кровоизлияние в прилежащие к ней отделы брыжейки или наличие эктопического газа
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением и мультипланарное реформатирование:
о При проникающих ранениях необходимо введение контраста через прямую кишку в сочетании с внутривенным контрастированием
• КТ:
о Отсутствие непрерывности/утолщение стенки толстой кишки
о Пневмоперитонеум, жидкость или кал около толстой кишки
о Экстравазация крови, плотность которой аналогична плотности крови в сосудах
о Выход контрастного вещества за пределы просвета толстой кишки, что означает ее перфорацию

Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 57 лет, пострадавшего в ДТП, визуализируются множественные сегменты тонкой кишки с утолщенной стенкой, определяется также инфильтрация прилежащей к ним брыжейки. В брыжейке и в карманах брюшины отмечается жидкость с плотностью, превышающей плотность воды.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше петель тонкой кишки с утолщенной стенкой, видны также включения свободного газа в брюшной полости, наблюдаются признаки активного кровотечения из нисходящей ободочной кишки.
Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше пузырьков свободного газа, а также сторожевой сгусток наряду с признаками активного кровотечения рядом с нисходящей ободочной кишкой. Обратите внимание на перелом позвонка, обозначаемый как перелом Ченса (Chance). Во время оперативного вмешательства были выявлены несколько разрывов тонкой кишки и «скальпированная» рана толстой кишки с активным кровотечением.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется свободный газ в сочетании с утолщением стенки кишки, инфильтрацией брыжейки и ушибом передней стенки живота, обусловленным ремнем безопасности.

в) Дифференциальная диагностика:
• Пневмиоперитонеум, вызванный другими причинами
• Утолщение стенки кишки в результате иных причин

г) Патология:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждения тонкой кишки, брыжейки, паренхиматозных органов
о Переломы таза, сочетанные с повреждением прямой кишки
о Поперечный перелом позвонка Ченса (Chance)

д) Клинические особенности:
• Другие признаки/симптомы:
о Ушиб брюшной стенки ремнем безопасности
о Гематома промежности при повреждениях прямой кишки

е) Диагностическая памятка:
• Оцените экстравазацию контраста за пределы кровеносных сосудов и его распространение вне просвета кишечника
• Оцените наличие эктопического газа на КТ с большой шириной окна

- Также рекомендуем "КТ при повреждении прямой кишки и ободочной кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: