Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки
а) Терминология:
• Тупая травма или проникающее ранение прямой или ободочной кишки
б) Визуализация повреждения прямой кишки и ободочной кишки:
• При тупой травме живота чаще всего повреждаются поперечная и нисходящая ободочная кишка:
о Прямая кишка подвержена обычно проникающим ранениям
• Лучший диагностический критерий:
о Утолщение стенки толстой кишки, кровоизлияние в прилежащие к ней отделы брыжейки или наличие эктопического газа
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением и мультипланарное реформатирование:
о При проникающих ранениях необходимо введение контраста через прямую кишку в сочетании с внутривенным контрастированием
• КТ:
о Отсутствие непрерывности/утолщение стенки толстой кишки
о Пневмоперитонеум, жидкость или кал около толстой кишки
о Экстравазация крови, плотность которой аналогична плотности крови в сосудах
о Выход контрастного вещества за пределы просвета толстой кишки, что означает ее перфорацию
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 57 лет, пострадавшего в ДТП, визуализируются множественные сегменты тонкой кишки с утолщенной стенкой, определяется также инфильтрация прилежащей к ним брыжейки. В брыжейке и в карманах брюшины отмечается жидкость с плотностью, превышающей плотность воды.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше петель тонкой кишки с утолщенной стенкой, видны также включения свободного газа в брюшной полости, наблюдаются признаки активного кровотечения из нисходящей ободочной кишки.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше пузырьков свободного газа, а также сторожевой сгусток наряду с признаками активного кровотечения рядом с нисходящей ободочной кишкой. Обратите внимание на перелом позвонка, обозначаемый как перелом Ченса (Chance). Во время оперативного вмешательства были выявлены несколько разрывов тонкой кишки и «скальпированная» рана толстой кишки с активным кровотечением.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется свободный газ в сочетании с утолщением стенки кишки, инфильтрацией брыжейки и ушибом передней стенки живота, обусловленным ремнем безопасности.
в) Дифференциальная диагностика:
• Пневмиоперитонеум, вызванный другими причинами
• Утолщение стенки кишки в результате иных причин
г) Патология:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждения тонкой кишки, брыжейки, паренхиматозных органов
о Переломы таза, сочетанные с повреждением прямой кишки
о Поперечный перелом позвонка Ченса (Chance)
д) Клинические особенности:
• Другие признаки/симптомы:
о Ушиб брюшной стенки ремнем безопасности
о Гематома промежности при повреждениях прямой кишки
е) Диагностическая памятка:
• Оцените экстравазацию контраста за пределы кровеносных сосудов и его распространение вне просвета кишечника
• Оцените наличие эктопического газа на КТ с большой шириной окна
