МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки

а) Терминология:
• Тупая травма или проникающее ранение прямой или ободочной кишки

б) Визуализация повреждения прямой кишки и ободочной кишки:
• При тупой травме живота чаще всего повреждаются поперечная и нисходящая ободочная кишка:
о Прямая кишка подвержена обычно проникающим ранениям
• Лучший диагностический критерий:
о Утолщение стенки толстой кишки, кровоизлияние в прилежащие к ней отделы брыжейки или наличие эктопического газа
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастным усилением и мультипланарное реформатирование:
о При проникающих ранениях необходимо введение контраста через прямую кишку в сочетании с внутривенным контрастированием
• КТ:
о Отсутствие непрерывности/утолщение стенки толстой кишки
о Пневмоперитонеум, жидкость или кал около толстой кишки
о Экстравазация крови, плотность которой аналогична плотности крови в сосудах
о Выход контрастного вещества за пределы просвета толстой кишки, что означает ее перфорацию

Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 57 лет, пострадавшего в ДТП, визуализируются множественные сегменты тонкой кишки с утолщенной стенкой, определяется также инфильтрация прилежащей к ним брыжейки. В брыжейке и в карманах брюшины отмечается жидкость с плотностью, превышающей плотность воды.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше петель тонкой кишки с утолщенной стенкой, видны также включения свободного газа в брюшной полости, наблюдаются признаки активного кровотечения из нисходящей ободочной кишки.
Лучевая диагностика повреждения прямой кишки и ободочной кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше пузырьков свободного газа, а также сторожевой сгусток наряду с признаками активного кровотечения рядом с нисходящей ободочной кишкой. Обратите внимание на перелом позвонка, обозначаемый как перелом Ченса (Chance). Во время оперативного вмешательства были выявлены несколько разрывов тонкой кишки и «скальпированная» рана толстой кишки с активным кровотечением.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется свободный газ в сочетании с утолщением стенки кишки, инфильтрацией брыжейки и ушибом передней стенки живота, обусловленным ремнем безопасности.

в) Дифференциальная диагностика:
• Пневмиоперитонеум, вызванный другими причинами
• Утолщение стенки кишки в результате иных причин

г) Патология:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждения тонкой кишки, брыжейки, паренхиматозных органов
о Переломы таза, сочетанные с повреждением прямой кишки
о Поперечный перелом позвонка Ченса (Chance)

д) Клинические особенности:
• Другие признаки/симптомы:
о Ушиб брюшной стенки ремнем безопасности
о Гематома промежности при повреждениях прямой кишки

е) Диагностическая памятка:
• Оцените экстравазацию контраста за пределы кровеносных сосудов и его распространение вне просвета кишечника
• Оцените наличие эктопического газа на КТ с большой шириной окна

- Также рекомендуем "КТ при повреждении прямой кишки и ободочной кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.