МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени

а) Определение:
• Оппортунистические инфекции печени (возможно, также и других органов), возбудителями которых являются микобактерии или грибы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные мелкие микроабсцессы в печени, округлой формы, с четкими контурами

2. КТ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Двухфазная КТ-более точный метод исследования по сравнению с КТ с использованием только портально-венозной фазы:
- Центральная часть очагов не накапливает контраст
- Периферические отделы накапливают контраст по типу «ободка»
о «Точка», расположенная центрально или эксцентрически, отображает гифы

КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени
(Слева) На аксиальной КТ у мужчины 28 лет с острым лейкозом определяется несколько небольших гиподенсных очагов округлой формы в печени, имеющих специфический вид за счет чередования гипер- и гиподенсных «колец»; при исследовании биоптата подтвердился кандидоз. Другие грибковые инфекции или метастазы выглядят аналогично.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяется еще один фокус (один из многих). При исследовании биоптата подтвердился абсцесс, обусловленный грибами рода Candida.
КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени
(Слева) На сагиттальной сонограмме у мужчины 28 лет с острым лейкозом, лихорадкой и нарушением функции печени определяется один из множества мелких гипоэхогенных очагов ( центральной эхо-генной точкой (в виде «бычьего глаза») и акустическим усилением.
(Справа) На поперечной сонограмме у этого же пациента определяется еще несколько очагов, вт. ч. меньшего размера, с центральной эхогенной точкой, с акустическими характеристиками, соответствующими жидкости. При исследовании содержимого, полученного путем тонкоигольной аспирации, были обнаружены грибы рода Candida.
КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 43 лет, страдающего циррозом печени, с жалобами на повышение температуры тела, определяются признаки цирроза и портальной гипертензии. Также визуализируются многочисленные мелкие очаги с гиподенсной центральной зоной и «ободком», накапливающим контраст (капсулой).
(Справа) На более каудальном срезе у этого же пациента визуализируется измененная за счет цирроза структура печени; узелки, расширение борозд, увеличение хвостатой доли; определяются также множественные дискретные очаги, накапливающие контраст по периферии в виде «ободка». Была выполнена биопсия под контролем УЗИ, при исследовании биоптата обнаружены грибы рода Candida.

3. МРТ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени:
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Гипоинтенсивный сигнал от очагов, возможно, с контрастным усилением по периферии
• FLASH (быстрое МР-исследование с малым углом отклонения):
о Позволяет обнаружить больше очагов

4. УЗИ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Четыре основные УЗ-варианта кандидоза печени:
- С равномерным снижением эхогенности печени:
Наиболее типичный вариант (фиброз, дебрис)
- Эхогенный вариант:
Формирование рубцов
- «Колесо в колесе» (на ранних стадиях):
Гипоэхогенный центр, окруженный эхогенным «колесом», вокруг которого располагается гипоэхогенный участок округлой формы
- «Бычий глаз» (по мере нормализации уровня лейкоцитов):
Очаг диаметром 1-4 мм, с гипоэхогенной центральной частью, окруженный гипоэхогенным «ободком»
о После антифунгальной терапии эхогенность очагов увеличивается, они уменьшаются в размерах, часто вовсе исчезают

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, КТ, МРТ
• Выбор протокола:
о МРТ: FLASH
о Контрастное усиление (препараты на основе гадолиния) для обнаружения мельчайших очагов

КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины, страдающего лейкозом, определяются множественные мелкие гиподенсные очаги в печени и селезенке. Возбудителем в данном случае является Micobacterium avium intracellulare.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у пациента с иммунодефицитом визуализируются многочисленные гиперинтенсивные фунгальные абсцессы, вызванные грибами рода Candida.
КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 40 лет с жалобами на лихорадку и ночную потливость определяются множественные очаговые изменения печени, большая часть которых имеет гиперденсный «ободок», интенсивно накапливающий контраст, и гиподенсную центральную часть. При исследовании биоптата подтвердился туберкулез печени.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируются небольшие кальцинаты в некоторых из этих очагов - типичные изменения, возникающие в гранулемах при туберкулезе или грибковой инфекции (гистоплазмоз) по мере заживления.
КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе печени и грибковой инфекции печени
(Слева) На поперечной сонограмме у пациента с кандидозом печени визуализируются множественные мелкие очаги в виде «мишени», а также слегка более крупные гипоэхогенные абсцессы.
(Справа) На поперечной сонограмме у пациента с иммунодефицитом визуализируются многочисленные мелкие гипоэхогенные образования (абсцессы, вызванные грибами рода Candida); некоторые из них имеют вид «бычьего глаза».

в) Дифференциальная диагностика туберкулеза печени и грибковой инфекции печени:

1. Метастазы:
• Более крупные и не столь многочисленные очаги; селезенка обычно интактна
• Для метастазов эпителиальных опухолей характерно контрастное усиление по типу «кольца»

2. Поражение печени при лимфоме/лейкозе:
• Очаги не столь четко отграничены, не столь многочисленны, большего размера
• Очаги также определяются в селезенке

3. Билиарные гамартомы:
• Доброкачественная врожденная мальформация желчных протоков
• Контуры гамартом четкие, размер <15 мм
• Протекают бессимптомно, являются случайной находкой

4. Болезнь Кароли:
• Симптом центральной точки:
о Небольшая «точка» - ветвь воротной вены, усиливающаяся при контрастировании, внутри кистозно расширенного внутрипеченочного желчного протока

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Распространение инфекции из кишечника по системе воротной вены
о Наиболее типичный возбудитель - Candida albicans
• Ассоциированные патологические изменения:
о СПИД, лейкоз, лимфома, состояние после трансплантации органов
о Злокачественные опухоли
о Нейтропения, обусловленная другими причинами:
- Химиотерапия
- Лучевая терапия

д) Клинические особенности:

1. Проявления туберкулеза печени и грибковой инфекции печени:
• Клинический профиль:
о Пациенты с дефицитом иммунитета, с разрешающейся нейтропенией
о Высокая заболеваемость наблюдается у реципиентов трансплантатов, колонизированных грибами

2. Течение и прогноз:
• При своевременной диагностике и лечении-благоприятный

3. Лечение туберкулеза печени и грибковой инфекции печени:
• Противогрибковые препараты (амфотерицин Б и флуконазол) в больших дозах при генерализованной форме заболевания:
о Во время антифунгальной терапии очаги на УЗИ и КТ у пациентов с нейтропенией могут исчезать
о Данные лучевых методов диагностики не являются основанием для прерывания лечения

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Другие патологические процессы, приводящие к появлению множественных гиподенсных очагов в печени
• Данные гистологического/микробиологического исследования биоптата

ж) Список использованной литературы:
1. Simon J et al: Echinocandins in invasive candidiasis. Mycoses. 56(6):601-9, 2013
2. Yellapu RK et al: Education and Imaging. Hepatobiliary and pancreatic: Candida liver abscesses associated with endocarditis. J Gastroenterol Hepatol. 25(5):1017, 2010
3. Kim HJ etal: Isolated perihepatic tuberculosis: imaging findings. Clin Radiol. 64(2):184-9, 2009
4. Amarapurkar DN et al: Hepatobiliary tuberculosis in western India. Indian J Pathol Microbiol. 51 (2): 175-81, 2008
5. Benedetti NJ etal: Imaging of hepatic infections. Ultrasound Q. 24(4):267-78, 2008

- Также рекомендуем "Дифференциальная диагностика амебного абсцесса печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.