• Наиболее типичный возбудитель: Echinococcus granulosus:
о Гидатидные кисты могут быть как одно-, так и многокамерными, имеют большой размер, четкие края, их содержимое имеет низкую плотность
о Содержат множественные «дочерние» кисты, плотность которых ниже, чем у «материнской» (наружной) кисты
о По периферии кисты (в стенке) могут обнаруживаться обызвествления извитой формы
о Полное круговое обызвествление стенки обычно означает отсутствие активной инфекции
о Расширение внутрипеченочных желчных протоков, обусловленное сдавливанием или прорывом кисты внутрь протока
о УЗИ: киста с множественными перегородками и наличием «дочерних» кист, а также эхогенного материала между ними
о Симптом «водяной лилии»: свободно перемещающиеся (плавающие), ундулирующие мембраны внутри кисты, отделение внутреннего слоя кисты
• Echinococcus multilocularis (alveolaris): не столь частая, но более агрессивная (опухолевидная) форма:
о Распространенные кисты инфильтративного характера, а также солидные образования низкой плотности (14-40 ед. Хаунсфилда)
о Края кисты неровные, нечеткие
о Имитирует первичную или вторичную злокачественную опухоль
(Слева) На рисунке представлена гидатидная киста в печени, имеющая периферическую фиброзную капсулу (наружная стенка кисты) с множественными «дочерними» кистами внутри.
(Справа) На фотографии макропрепарата гидатидной кисты визуализируются множественные «дочерние» кисты. По периферии кисты можно увидеть фиброзный «ободок».
(Слева) На аксиальной КТ, выполненной женщине 29 лет, прибывшей в США из Иордании, определяется «типичное» образование округлой формы в левой доле печени. Обратите внимание на толстую фиброзную стенку и «дочерние» периферические кисты внутри основной.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки отчетливо видны «дочерние» кисты, находящиеся в более крупной («материнской») кисте (наружная киста). В левой доле печени было выявлено еще одно похожее образование (не продемонстрировано).
б) Дифференциальная диагностика:
• Билиарная цистаденокарцинома:
о Редкое, солитарное, многокамерное кистозное образование с плотностью воды
• Пиогенный абсцесс печени:
о «Виноградная гроздь»: кистозные очаги сливного характера
• Кистозные метастазы
• Геморрагические или инфицированные кисты
в) Клинические особенности:
• Кисты изначально протекают бессимптомно
• Симптоматика появляется при росте кисты или ее разрыве:
о При нередко встречающемся прорыве в билиарный тракт, брюшную полость, плевральную полость
