а) Терминология:
• Повреждение и воспаление гепатоцитов в результате длительного злоупотребления алкоголем
б) Визуализация алкогольной болезни печени:
• Алкогольный стеатогепатит (диффузная жировая инфильтрация печени):
о Диффузное снижение плотности печени на КТ, обусловленное жировой инфильтрацией
о Т1 ВИ out-of-phase GRE: снижение интенсивности сигнала от печени в связи с накоплением в ней жира
о Неотличим от фиброза/цирроза печени на УЗИ
• Острый фульминантный гепатит:
о Уменьшение объема печени, асцит; высокая смертность
• Хронический алкогольный гепатит:
о Стеатоз и ранние цирротические изменения
о Расширение фиссур, увеличение хвостатой доли (по отношению к правой доле)
• Цирроз, обусловленный алкогольной болезнью печени (АБП):
о На основании лучевых данных неотличим от цирроза, обусловленного хроническими вирусными гепатитами
о Уменьшение размеров печени с наличием узлов в ее структуре; признаки портальной гипертензии (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен)
• Выбор протокола:
о При возникновении цирроза печени значение УЗИ по сравнению с КТ и МРТ в динамическом наблюдении снижается
о Необходима многофазная КТ или МРТ с контрастным усилением
(Слева) На фотографии микропрепарата (окраска гематоксилином-эозином) определяются признаки макровезикулярного стеатоза — изменения, типичные для алкогольного цирроза печени.
(Справа) На фотографии микропрепарата (окраска гематоксилином-эозином) определяются признаки баллонной дистрофии гепатоцитов содержащих большое количество телец Мэллори, наряду с воспалительными изменениями долек—скоплениями нейтрофилов вокруг баллонно измененных клеток. Эти изменения являются типичными признаками алкогольного стеатогепатита.
(Слева) На сонограмме (первое исследование) у мужчины 36 лет с острой болью в животе и нарушением функции печени визуализируется увеличенная печень с диффузно повышенной эхогенностью по отношению к почке, с нарушением прохождения ультразвука и плохой дифференцировкой правого купола диафрагмы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением (венозная фаза) у этого же пациента определяется гепатомегалия и жировая инфильтрация печени (преобладающая часть печени имеет плотность ниже, чем селезенка).
в) Дифференциальная диагностика:
• Вирусные гепатиты:
о Обычно не вызывают стеатоз, который можно обнаружить методами лучевой диагностики
• Неалкогольный стеатоз или стеатогепатит:
о Лучевые и патологические признаки идентичны таковым при алкогольном жировом гепатозе
• Аутоиммунный гепатит
г) Клинические особенности:
• Алкогольная болезнь печени может характеризоваться широким спектром клинических проявлений: от бессимптомного течения до хронического прогрессирующего процесса, острой печеночной недостаточности
Методика УЗИ печени при циррозе, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов
