МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки шистосомоза печени

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Бильгарция, бильгарциоз, трематодоз
2. Определение:
• Паразитарная инвазия печени трематодами рода Schistosoma

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
о Перипортальный фиброз и расширение фиссур, обызвествления
• Локализация:
о Диффузное поражение печени
• Морфология:
о Нарушение архитектоники печени, изменение контура ее поверхности, обусловленное дальнейшим распространением перипортального фиброза

КТ, МРТ, УЗИ признаки шистосомоза печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины-иммигранта 66 лет, прибывшего из Филлипин, с известной метастатической саркомой, определяется жидкость в плевральной полости справа (комплексной структуры). Морфология печени изменена за счет наличия извитых тяжей, содержащих обызвествления, в паренхиме печени и под капсулой.
(Справа) На КТ без контраста у этого же пациента определяется расширение фиссур, деформация и уменьшение объема печени. Обратите внимание на «ветвистые» кальцинаты в паренхиме печени и капсуле типичные для шистосомоза печени. Определяется также объемное образование в мышцах спины справа саркома.
КТ, МРТ, УЗИ признаки шистосомоза печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется диффузное утолщение стенки поперечной ободочной кишки, а также обызвествление слизистой оболочки и подслизистого слоя.
(Справа) На аксиальной КТ в этом же случае определяется выраженное утолщение стенки восходящей ободочной кишки с наличием плотной обызвествленной «полоски» в центре, которая была верифицирована как последствия острого и хронического гранулематозного колита, обусловленного шистосомозом. Образование в правой подвздошной мышце представляет собой саркому, скорее всего, не связанную с имеющимися изменениями.
КТ, МРТ, УЗИ признаки шистосомоза печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется обызвествление стенки нисходящей и сигмовидной кишки, обусловленное гранулематозным колитом, вызванным шистосомой.
(Справа) На корональной КТ без контрастного усиления определяется деформация печени, уменьшение ее объема, расширение фиссур; визуализируются фиброзные тяжи с включениями кальция. Также определяются кальцинаты в стенке толстой кишки, обусловленные хроническим гранулематозным колитом; стенка восходящей ободочной кишки в значительной степени утолщена (острый колит).

2. КТ признаки шистосомоза печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Поражение печени:
- Изменения в виде «черепашьего панциря», «карапасной палубы»:
Обусловлены обызвествленными перегородками, располагающимися параллельно и перпендикулярно к капсуле печени
- Обызвествление капсулы
- Нарушение формы печени: атрофия периферических отделов, гипертрофия хвостатой доли
- Перипортальный отек, фиброз, уменьшение объема печени
- Спленомегалия и варикозное расширение вен
о Поражение толстой кишки:
- Изъязвление слизистой
- Подслизистый отек и фиброз
- Фиброз, который может прогрессировать вплоть до обызвествления стенки толстой кишки

3. МРТ признаки шистосомоза печени:
• Морфологические признаки повреждения печени и портальной гипертензии, схожие с таковыми на КТ
• МР-эластография позволяет измерить распространенность фиброза печени, что является фактором, определяющим лечение и прогноз

КТ, МРТ, УЗИ признаки шистосомоза печени
(Слева) На трансабдоминальной полутоновой сонограмме, выполненной девушке 20 лет, страдающей шистосомозом печени, определяются множественные мелкие, эхогенные узелки в уменьшенной в размерах, рубцово измененной печени, расположенные вдоль прерывающихся эхогенных фиброзных тяжей. Эхогенные узелки представляют собой гранулемы.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этой же пациентки определяется уменьшение размеров, повышение эхогенности, фиброзные изменения печени в виде прерывистых тяжей линейной формы.
КТ, МРТ, УЗИ признаки шистосомоза печени
(Слева) На сагиттальной серошкальной трансабдоминальной сонограмме у мужчины 42 лет с шистосомозом печени визуализируется эхогенная фиброзная перегородка, идущая на периферии от ворот печени.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этого же пациента определяется большее количество характерных тяжей (перипортальный фиброз).
КТ, МРТ, УЗИ признаки шистосомоза печени
(Слева) На поперечной сонограмме у пациента 21 года, страдающего шистосомозом печени, визуализируются фиброзные тяжи, окружающие портальные тракты.
(Справа) На другой поперечной сонограмме у этого же пациента визуализируется больше эхогенных перипортальных фиброзных тяжей.

4. УЗИ признаки шистосомоза печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Атрофия печени на поздних стадиях (фиброз и портальная гипертензия)
о Неправильная/»изрезанная» поверхность печени
о Эхогенные гранулемы:
- Располагающиеся на периферии/под капсулой
о Перипортальный фиброз:
- Изменения в виде «бычьего глаза»: анэхогенная воротная вена, окруженная эхогенным «ободком» фиброзной ткани
о Мозаичный внешний вид:
- Сеть эхогенный перегородок, отграничивающих полигональные зоны неизмененной ткани печени
- Отражает тотальный фиброз перегородок (воспаление и фиброз как реакция на эмболию, обусловленную яйцами шистосом)
о Эластография позволяет обнаружить фиброз печени

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, КТ или МРТ для постановки диагноза и контроля

в) Дифференциальная диагностика шистосомоза печени:

1. Цирроз печени:
• Шистосомоз печени может стать причиной цирроза печени, а также имитировать цирроз, обусловленный иными причинами
• При циррозе, обусловленном иными причинами, обычно происходит расширение фиссур, однако перипортальный отек и фиброз выражены в значительно меньшей степени, чем при шистосомозе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о S.japonicum: Северная Азия
о S. mansoni: Африка, Египет, Карибский регион, Южная Африка:
- Обусловливает наиболее выраженное повреждение печени
о S. haematobium: Средиземноморский регион, Африка, Юго-Восточная Азия:
- Обычно поражает мочевыделительную систему

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Взрослые черви живут в ветвях воротной вены по двое в течение многих лет
• Женские особи откладывают яйца, которые с током крови разносятся по организму и оседают в различных органах и тканях
• В тканях яйца индуцируют гранулематозную реакцию, которая на ранних стадиях обратима, но на поздних приводит к фиброзу
• Фиброз может стать причиной органного повреждения

3. Микроскопия:
• Множественные мелкие гранулемы, разбросанные по периферическим отделам печени
• В центре гранулемы находится яйцо, окруженное «валом» из макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У большей части пациентов заболевание протекает бессимптомно
о Острая инфекция: дерматит, лихорадка, гепатомегалия
о Изменения со стороны печени:
- Гепатоспленомегалия в острую фазу
- В хронической стадии:
Портальная гипертензия и спленомегалия
Функция печени остается нормальной
Основные факторы, обусловливающие заболеваемость и смертность: асцит и кровотечение из варикозно расширенных вен
о Изменения со стороны кишечника: утомляемость, боль в животе, жидкий стул
о Со стороны органов мочевыделительной системы: дизурия, учащенное мочеиспускание, гематурия (из терминальных отделов мочевого тракта)
о Со стороны органов системы дыхания: кашель, одышка, утомляемость, диспноэ, кровохарканье:
- Поражение легких обычно возникает вслед за поражением печени при попадании в них яиц шистосом через портосистемные коллатерали (варикозно расширенные вены)

2. Лечение:
• Пероральный прием празиквантела
• Пероральный прием кртикостероидов с целью симптоматической терапии в острой стадии заболевания
• Лечение осложнений:
о Например, склеротерапия при варикозном расширении вен пищевода

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика вирусного гепатита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: