1. Общая характеристика:
о Перипортальный фиброз и расширение фиссур, обызвествления
• Локализация:
о Диффузное поражение печени
• Морфология:
о Нарушение архитектоники печени, изменение контура ее поверхности, обусловленное дальнейшим распространением перипортального фиброза
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины-иммигранта 66 лет, прибывшего из Филлипин, с известной метастатической саркомой, определяется жидкость в плевральной полости справа (комплексной структуры). Морфология печени изменена за счет наличия извитых тяжей, содержащих обызвествления, в паренхиме печени и под капсулой.
(Справа) На КТ без контраста у этого же пациента определяется расширение фиссур, деформация и уменьшение объема печени. Обратите внимание на «ветвистые» кальцинаты в паренхиме печени и капсуле типичные для шистосомоза печени. Определяется также объемное образование в мышцах спины справа саркома.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется диффузное утолщение стенки поперечной ободочной кишки, а также обызвествление слизистой оболочки и подслизистого слоя.
(Справа) На аксиальной КТ в этом же случае определяется выраженное утолщение стенки восходящей ободочной кишки с наличием плотной обызвествленной «полоски» в центре, которая была верифицирована как последствия острого и хронического гранулематозного колита, обусловленного шистосомозом. Образование в правой подвздошной мышце представляет собой саркому, скорее всего, не связанную с имеющимися изменениями.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется обызвествление стенки нисходящей и сигмовидной кишки, обусловленное гранулематозным колитом, вызванным шистосомой.
(Справа) На корональной КТ без контрастного усиления определяется деформация печени, уменьшение ее объема, расширение фиссур; визуализируются фиброзные тяжи с включениями кальция. Также определяются кальцинаты в стенке толстой кишки, обусловленные хроническим гранулематозным колитом; стенка восходящей ободочной кишки в значительной степени утолщена (острый колит).
2. КТ признаки шистосомоза печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Поражение печени:
- Изменения в виде «черепашьего панциря», «карапасной палубы»:
Обусловлены обызвествленными перегородками, располагающимися параллельно и перпендикулярно к капсуле печени
- Обызвествление капсулы
- Нарушение формы печени: атрофия периферических отделов, гипертрофия хвостатой доли
- Перипортальный отек, фиброз, уменьшение объема печени
- Спленомегалия и варикозное расширение вен
о Поражение толстой кишки:
- Изъязвление слизистой
- Подслизистый отек и фиброз
- Фиброз, который может прогрессировать вплоть до обызвествления стенки толстой кишки
3. МРТ признаки шистосомоза печени:
• Морфологические признаки повреждения печени и портальной гипертензии, схожие с таковыми на КТ
• МР-эластография позволяет измерить распространенность фиброза печени, что является фактором, определяющим лечение и прогноз
(Слева) На трансабдоминальной полутоновой сонограмме, выполненной девушке 20 лет, страдающей шистосомозом печени, определяются множественные мелкие, эхогенные узелки в уменьшенной в размерах, рубцово измененной печени, расположенные вдоль прерывающихся эхогенных фиброзных тяжей. Эхогенные узелки представляют собой гранулемы.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этой же пациентки определяется уменьшение размеров, повышение эхогенности, фиброзные изменения печени в виде прерывистых тяжей линейной формы.
(Слева) На сагиттальной серошкальной трансабдоминальной сонограмме у мужчины 42 лет с шистосомозом печени визуализируется эхогенная фиброзная перегородка, идущая на периферии от ворот печени.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этого же пациента определяется большее количество характерных тяжей (перипортальный фиброз).
(Слева) На поперечной сонограмме у пациента 21 года, страдающего шистосомозом печени, визуализируются фиброзные тяжи, окружающие портальные тракты.
(Справа) На другой поперечной сонограмме у этого же пациента визуализируется больше эхогенных перипортальных фиброзных тяжей.
4. УЗИ признаки шистосомоза печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Атрофия печени на поздних стадиях (фиброз и портальная гипертензия)
о Неправильная/»изрезанная» поверхность печени
о Эхогенные гранулемы:
- Располагающиеся на периферии/под капсулой
о Перипортальный фиброз:
- Изменения в виде «бычьего глаза»: анэхогенная воротная вена, окруженная эхогенным «ободком» фиброзной ткани
о Мозаичный внешний вид:
- Сеть эхогенный перегородок, отграничивающих полигональные зоны неизмененной ткани печени
- Отражает тотальный фиброз перегородок (воспаление и фиброз как реакция на эмболию, обусловленную яйцами шистосом)
о Эластография позволяет обнаружить фиброз печени
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, КТ или МРТ для постановки диагноза и контроля
1. Цирроз печени:
• Шистосомоз печени может стать причиной цирроза печени, а также имитировать цирроз, обусловленный иными причинами
• При циррозе, обусловленном иными причинами, обычно происходит расширение фиссур, однако перипортальный отек и фиброз выражены в значительно меньшей степени, чем при шистосомозе
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о S.japonicum: Северная Азия
о S. mansoni: Африка, Египет, Карибский регион, Южная Африка:
- Обусловливает наиболее выраженное повреждение печени
о S. haematobium: Средиземноморский регион, Африка, Юго-Восточная Азия:
- Обычно поражает мочевыделительную систему
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Взрослые черви живут в ветвях воротной вены по двое в течение многих лет
• Женские особи откладывают яйца, которые с током крови разносятся по организму и оседают в различных органах и тканях
• В тканях яйца индуцируют гранулематозную реакцию, которая на ранних стадиях обратима, но на поздних приводит к фиброзу
• Фиброз может стать причиной органного повреждения
3. Микроскопия:
• Множественные мелкие гранулемы, разбросанные по периферическим отделам печени
• В центре гранулемы находится яйцо, окруженное «валом» из макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У большей части пациентов заболевание протекает бессимптомно
о Острая инфекция: дерматит, лихорадка, гепатомегалия
о Изменения со стороны печени:
- Гепатоспленомегалия в острую фазу
- В хронической стадии:
Портальная гипертензия и спленомегалия
Функция печени остается нормальной
Основные факторы, обусловливающие заболеваемость и смертность: асцит и кровотечение из варикозно расширенных вен
о Изменения со стороны кишечника: утомляемость, боль в животе, жидкий стул
о Со стороны органов мочевыделительной системы: дизурия, учащенное мочеиспускание, гематурия (из терминальных отделов мочевого тракта)
о Со стороны органов системы дыхания: кашель, одышка, утомляемость, диспноэ, кровохарканье:
- Поражение легких обычно возникает вслед за поражением печени при попадании в них яиц шистосом через портосистемные коллатерали (варикозно расширенные вены)
2. Лечение:
• Пероральный прием празиквантела
• Пероральный прием кртикостероидов с целью симптоматической терапии в острой стадии заболевания
• Лечение осложнений:
о Например, склеротерапия при варикозном расширении вен пищевода
