1. Общая характеристика:
• Основные концепции:
о Echinococcus granulosus является наиболее частой причиной гидатидных кист:
- До 60% всех таких кист - множественные
о Echinococcus multilocularis (alveolaris): встречается не так часто, однако является более агрессивной опухолевидной формой
2. КТ при гидатидной кисте печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Е. granulosus:
- Одно- или многокамерные кисты с четкими контурами
- Внутри каждой «материнской» кисты содержатся «дочерние» кисты более низкой плотности
- Стенка кисты содержит обызвествления в виде кольца:
Замкнутое «кольцо» означает отсутствие активной инфекции
- Стенка кисты и перегородки накапливают контраст
- Внутрипеченочные желчные протоки расширены:
Из-за сдавливания кистой или прорывом кисты в проток о Е. multilocularis (alveolaris):
- Распространенные кисты инфильтративного характера и солидные образования низкой плотности (14-40 ед. Хаунсфилда)
- Края кист неправильные и плохо очерченные
- В кисте содержатся аморфные кальцинаты
- Могут имитировать вторичную или первичную злокачественную опухоль
- Некальцинированная часть кисты минимально накапливает контраст
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины -иммигранта 67 лет определяются множественные типичные гидатидные «кисты» в печени и передней брюшной стенке. Столь большое количество очагов у одного пациента нетипично для абсцесса.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется комплексное кистозное образование в правой почке, а также кистозное образование в печени. При гидатидной болезни может поражаться любой орган брюшной полости (но поражение органов забрюшинного пространства нетипично).
(Слева) На продольной сонограмме визуализируется эхогенное образование со сложной структурой и акустическими характеристиками, которые отражают наличие жидкостного содержимого. Визуализируется также сколекс извитой формы и высокоэхогенные включения дебриса.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у женщины 78 лет, переехавшей из Италии, определяются большие кистозные образования со сложной структурой в печени, наибольшее из которых содержит кальцинаты по периферии (в стенке) и многочисленные перегородки.
(Слева) На корональной КТ у этой же пациентки определяется, что «материнская» киста имеет шарообразную форму, в ее стенке видны обызвествления, внутри нее — «дочерние» кисты.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки определяется та же киста в печени. Женщина до момента своего приезда проживала в регионе Италии с развитым овцеводством, эндемичном по гидатидной болезни. В сочетании с данными анамнеза изменения на КТ становятся особенно подозрительными на гидатидную кисту; подтверждающим методом диагностики являются серологические тесты.
3. МРТ при гидатидной кисте печени:
• Т1 ВИ:
о Для «ободка» характерен сигнал низкой интенсивности, обусловленный наличием фиброзного компонента
о «Материнская» киста (гидатидный матрикс):
- Характеризуется промежуточной интенсивностью сигнала
о Сигнал от «дочерних» кист менее интенсивный, чем от «материнской» кисты (матрикса)
• Т2 ВИ:
о Гипоинтенсивный «ободок» вследствие наличия фиброзной ткани
о Увеличение интенсивности сигнала:
- В большей степени «материнских», чем «дочерних» кист
о Гиперинтенсивный сигнал:
- «Материнские» и «дочерние» кисты характеризуются одинаковой интенсивностью сигнала
4. УЗИ при гидатидной кисте печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Е. granulosus:
- Преимущественно анэхогенная киста с гидатидным песком
- Киста с множественными перегородками и дочерними кистами, а также эхогенными включениями между ними (характерный признак)
- Симптом «водяной лилии»: плавающие в кисте ундулирующие мембраны и отслойка внутреннего слоя кисты
- Плотные эхогенные кальцинаты с акустической тенью
(Слева) На корональной Т2 ВИ МР томограмме определяется большое образование со сложной структурой. Обратите внимание на множественные перегородки внутри него, отображающие сколекс или «дочерние» кисты, расположенные внутри «материнской» кисты. Все компоненты кисты гиперинтенсивны на Т2 ВИ.
(Справа) На корональной Т1 ВИ МР томограмме определяется это же самое кистозное образование. Интенсивность сигнала «дочерних» кист на Т1 ВИ ближе к интенсивности воды в отличие от матрикса внутри «материнской» кисты, как и в этом случае.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется большое образование в печени с многочисленными кальцинатами в структуре, обладающее инфильтративным характером роста (гидатидная киста, обусловленная Е. multilocularis). Образование сдавливает (или вызывает окклюзию) нижней полой вены, на что указывает расширение непарной вены.
(Справа) На КТ в образовании, выглядящем солидным, определяются аморфные кальцинаты. Гидатидная киста, обусловленная Е. multilocularis, характеризуется лучевыми и клиническими признаками, которые напоминают инвазивную опухоль, что не так характерно для намного чаще встречающихся кист, вызываемых Е. granulosus.
(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется широко распространенное опухолевидное образование инфильтративного характера, обусловленное Е. multilocularis.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется обрастание воротной вены, обусловленное инфекционным процессом инфильтративного характера (Е. multilocularis).
1. Билиарная цистаденокарцинома:
• Редкое солитарное кистозное образование с многочисленными перегородками и плотностью воды
о Перегородки и стенка накапливают контраст, могут содержать кальцинаты
3. Кистозные метастазы:
• Чаще всего «кистозными» являются метастазы саркомы и рака яичника
4. Геморрагическая или инфицированная киста:
• Кистозное образование со сложной, неоднородной структурой
• С перегородками, уровнями жидкости, узловым утолщением стенки
• В кисте могут обнаруживаться обызвествления
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Два варианта возбудителя:
- Е. granulosus и Е. multilocularis
о Гидатидная болезнь:
- Личиночная стадия ленточного червя Е. granulosus
о Окончательные хозяева: собаки и лисы
о Промежуточные хозяева: люди, овцы, дикие грызуны
о Герминативный (внутренний) слой — сколекс — личиночная стадия
о Личинка — воротная вена печень (75%):
- Легкие (15%), другие органы и ткани (10%)
д) Клинические особенности гидатидной кисты печени:
1. Проявления:
• Диагностика:
о Данные серологических методов исследования положительны более в чем 80% случаев
о Чрескожная аспирация жидкостного содержимого кисты
- Несет опасность попадания содержимого в брюшную полость и развития анафилактической реакции
2. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Сдавливание, инфицирование билиарного тракта или прорыв содержимого кисты внутрь него
о Прорыв содержимого кисты в грудную или брюшную полость
о Распространение в легкие, сердце, головной мозг и кости
• Прогноз:
о E. granulosus: благоприятный при лечении
о E. multilocularis: летальный исход при отсутствии лечения в течение 10-15 лет; в то же время даже при лечении прогноз неблагоприятный
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Дочерние кисты могут свободно перемещаться внутри «материнской» кисты:
о При смене положения пациента изменяется расположение «дочерних» кист
ж) Список использованной литературы:
1. El Malki НО et al: Radical versus conservative surgical treatment of liver hydatid cysts, Br J Surg. 101 (6):669-75, 2014
2. Benhamiche H et al: Peritoneal hydatidosis and hepatic hydatid cyst perforation. Diagn Interv Imaging. 94(11):1157-60, 2013
