а) Терминология:
• Паразитарная инвазия печени трематодами рода Schistosoma
б) Визуализация шистосомоза печени:
• КТ: изменения в виде «черепашьего панциря», «карапасной палубы»:
о Перипортальный фиброз и расширение фиссур
о Обызвествление капсулы (параллельно или перпендикулярно поверхности печени)
• Портальная гипертензия в тяжелых случаях:
о Спленомегалия и варикозное расширение вен
• УЗИ: очаг в виде «бычьего глаза»: расширенная воротная вена, выглядящая анэхогенной, окруженная эхогенным «ободком» фиброзной ткани
о Утолщенные гиперэхогенные стенки портальных венул
о Сеть эхогенных перегородок, очерчивающих полигональные зоны ткани печени, выглядящей не измененной
• УЗ-эластография позволяет продемонстрировать фиброз печени
• На МРТ определяются те же морфологические признаки повреждения печени и портальной гипертензии, что и на КТ:
о МР-эластография позволяет измерить распространенность фиброза печени, что является фактором, определяющим прогноз и лечение
(Слева) На рисунке показан интенсивный перипортальный отек и фиброз с расширением фиссур между сегментами печени.
(Справа) На аксиальной КТ определяются признаки портальной гипертензии, в том числе большие варикозно расширенные вены, а также спленомегалия. Обратите внимание на нетипично глубокие расширенные фиссуры, разделяющие сегменты печени по ходу ветвей воротной вены. Это характерный признак шистосомоза печени, при котором она принимает вид «черепашьего панциря».
(Слева) Микропрепарат под малым увеличением: признаки хронического воспаления портальных трактов, сужение просвета; визуализируются несколько гранулем, содержащих вырожденные микроорганизмы Schistostoma ova.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется периферический фиброз печени и распространенные обызвествления извитой формы, подкапсульные тяжистые, а также сливные. Преимущественно периферическая локализация и обызвествление участков фиброза являются дифференциальными критериями с вирусным или алкогольным циррозом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Цирроз печени:
о При циррозе печени часто наблюдается расширение фиссур, но перипортальный фиброз и обызвествления выражены в меньшей степени по сравнению с шистосомозом
г) Клинические особенности:
• Наиболее распространенная причина фиброза печени во всем мире:
о Заражено более 200 миллионов человек, преимущественно проживающих в тропической зоне
• Различные виды трематод рода Schistosoma поражают преимущественно органы мочевыделительной системы, затем печень
• Лечение подразумевает пероральный прием празиквантела
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо исключить другие причины фиброза/цирроза печени
• Печень принимает вид «черепашьего панциря» из-за фиброза и обызвествлений
