а) Терминология:
• Острый гепатит: воспаление и некроз гепатоцитов в результате острой вирусной инфекции
б) Визуализация вирусного гепатита:
• В медицинской практике гепатиты обычно соотносятся с вирусной инфекцией:
о Наиболее «важными» являются гепатиты В и С
о Только гепатиты В и С являются хроническими
о Гепатит С - лидирующая причина цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака в США
• Роль методов визуализации при вирусном гепатите
о Исключение обструкции желчных протоков или новообразования
о Неинвазивная оценка повреждения паренхимы печени
• Изменения, характерные для острого гепатита: гепатомегалия, перипортальный отек, утолщение стенки желчного пузыря
• Хронический активный гепатит: лимфаденопатия (в большинстве случаев)
• Цирроз печени: «сморщивание» печени с наличием узлов, портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен, спленомегалия):
о Хронический гепатит В может стать причиной гепатоцеллюлярного рака при отсутствии цирроза
• Пациентам с циррозом печени с целью контроля гепатоцеллюлярного рака должна выполняться многофазная КТ с контрастным усилением и (или) МРТ
(Слева) Микропрепарат (окраска гематоксилином-эозином): видны лимфоциты, прошедшие через ограничивающую пластинку и окружающие гепатоциты. Легкий отек гепатоцитов, а также некроз часто обнаруживаются при их повреждении.
(Справа) На продольной сонограмме у пациента с острым вирусным гепатитом определяется выраженное утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в нем отсутствуют. Острый гепатит в большинстве случаев обусловливает более выраженный отек стенки желчного пузыря, чем острый холецистит.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента с острым вирусным гепатитом определяется гепатомегалия, перипортальный отек, а также лимфаденопатия ворот печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется выраженное утолщение стенки желчного пузыря, небольшое количество асцитической жидкости. Тем не менее, в данном случае эти изменения не позволяют сделать точный вывод об этиологии гепатита. Методы визуализации прежде всего направлены на исключение других причин острой боли в животе и дисфункции печени, например, билиарной обструкции.
г) Клинические особенности:
• Новые комбинации ингибиторов протеазы (симепревир) и нуклеозидных ингибиторов полимеразы (софосбувир) являются весьма перспективными в лечении пациентов с гепатитом С
д) Диагностическая памятка:
• Многофазная КТ в сочетании с эластографией является наилучшим единым методом оценки для пациентов с хроническим гепатитом и циррозом печени
